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【摘要】 目的 探讨胃癌围手术期腹腔热灌注化疗的护理措施。方法 对43例进展期胃癌患者术中和术后早期行腹腔热灌注化疗。同时加强心理护理、严格消毒、畅通管道、保持灌注温度、严密观察病情和加强对症治疗。结果 腹腔热灌注化疗成功率为100%，无管道周围感染和脱落现象，无严重并发症。结论 严格遵守操作规程和加强护理有助于腹腔热灌注化疗安全进行，避免并发症。
【关键词】腹腔热灌注化疗；胃癌；护理
Nursing on the Perioprative Period of Intraperitoneal hyperthermic Chemoperfusion in the Treatment of Gastric Cancer
ZHONG Bi. Department of General Surgery of Qiyang People�s Hospital, Hunan province, 426100，China
【Abstract】 Objective To explore the nursing measures on the perioprative period of intraperitoneal hyperthermic chemoperfusion(IHCP)in the treatment of gastric cancer. Methods 43 cases of gastric cancer patients were conducted IHCP.At the same time, psychological care was strengthened as well as the strictly sanitizing and maintaining the full and sound condition and the observer for discharge. Results The success rate of IHCP was 100%.No infection occured around or off the pipe and nor didserious complications. Conclusion Strictly obey the operating instructions and intensive care helped to succeed in the way of IHCP in the treatment of gastric cancer and avoid the complications.
【Key words】Ntraperitoneal hyperthermic chemoperfusion; Gastric Cancer; Nursing
腹腔内复发和肝转移是胃癌术后最主要的致死原因，至今仍无理想的防治方法。腹腔内化疗使腹腔内较长时间保持高药物浓度，增加药物与肿瘤广泛接触。热疗可有效增加药物对肿瘤的渗透，增加药物的细胞毒作用，提高化疗药物的疗效［1］。我院从2008年6月至2010年5月对43例进展期胃癌患者进行术中和术后早期腹腔热灌注化疗并精心护理，均取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组进展期胃癌共43例，其中男26例，女17例，年龄35～72岁。平均年龄57岁，PTNM 分期：ⅢA 期14例；ⅢB期22例；IV期7例。诊断均经病理检查证实，无严重心脑血管疾病及出血倾向。术前肝肾功能和电解质均正常。
1.2 热灌注方法 手术结束关闭腹腔前，分别在左右上腹后窝、左右盆腔及上腹正中腹腔干处留置特定管道固定。用热化疗灌注机将化疗液(3000 ml生理盐水中加入100 mg顺铂和1000 mg 5 氟尿嘧啶)加热到45℃并保持稳定，将循环管路输入端与盆腔引流管相连，输出端与上腹腔引流管相连，打开输入段管夹，以200～500 ml／min的流速(可随时调整)将化疗液灌注到腹腔。灌注量一般以1500～2000 ml为宜。灌注过程中.通过控温系统使腹腔内化疗液的温度保持在43℃～45℃的治疗温度。腹腔热灌注化疗时间为60 min，结束后腹腔内保留约1000 ml的化疗液。腹腔热灌注化疗手术中进行1次，术后1次/d，连续4次，术后第5天视情况拔除引流管。
2 结果
43例术中腹腔热灌注及172例次术后早期腹腔热灌注化疗均成功，灌注导管留置时间4~6 d。术后发生5例血浆蛋白轻度下降；4例轻度肝功能异常。有6例术后出现上腹部疼痛，5例口腔炎，23例恶心呕吐，对症处理后逐渐消失。本组肛门排气时间为术后2.1 d。所有病例均未发生吻合口瘘、腹腔感染、切口裂开、腹腔内出血、粘连性肠梗阻等严重并发症。无管道周围感染和脱落现象。
3 护理
3.1 心理护理 腹腔热灌注是一种较新的辅助治疗方法，其效果及安全性是患者最关心的问题，故治疗前要有意识地与其交谈以减轻心理压力、消除紧张情绪［2］，向患者及家属说明腹腔化疗的目的、优越性及重要性，并讲解其基本操作程序、治疗原理、配合的注意事项、可能出现的并发症及化疗药毒副作用的防治方法。介绍成功病例，以树立战胜疾病的信心，配合治疗。
3.2 灌注时的护理 灌注时护士应严密观察，防止空气注入腹腔。为使药物充分与腹腔内脏器及腹膜接触，在腹腔内均匀分布，更好地吸收及杀死癌细胞和提高疗效，腹腔灌注完毕2 h内指导患者每15 min更换体位1次，以左右侧卧、仰卧、俯卧、头低足高和头高足低位为佳，更换体位时，注意观察患者的反应，当患者不能耐受时，可适当缩短每种体位的持续时间，增加变换次数［2,3］，同时注意防止导管脱落。
3.3腹腔引流菅护理 每次灌注后硅胶管用碘伏消毒，接负压引流瓶，并注意观察穿刺部位 有无腹水外渗。腹水外渗者须及时更换管圈敷料以免发生感染，必要时管口可予荷包缝扎以防腹水外渗［4］。
3.4 消化道不良反应的护理患者在腹腔热灌注过程中可出现腹胀、腹痛是由于大量液体快速注入腹腔所致，多为暂时性，待闭式循环建立后，患者即可逐渐适应；同时由于大量液体的机械灌洗作用，局部高热及药物的刺激，患者可出现腹痛。在本组患者中仅有6例出现腹胀、腹痛，经对症治疗后缓解。在众多化疗药中，顺铂对胃肠道的反应较大，治疗后注意观察患者有无恶心呕吐，食欲是否下降，有无腹痛腹泻等。本组病例有23例出现不同程度的恶心呕吐，经过对症和支持治疗后症状缓解。护士要注意观察进食量、呕吐量及性质，以防水电解质紊乱，同时尽快清除呕吐物，漱口，加强口腔护理，鼓励进食清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素饮食，如豆制品、鱼虾、新鲜蔬菜水果，不吃或少吃辛辣食物，以免刺激胃肠道。
4 讨论
随着医学的不断发展，胃癌的手术可切除率及根治程度均明显提高，但胃癌患者预后并不理想，其主要原因是术后肿瘤腹腔内复发和肝转移。由于手术时标本切缘的癌细胞脱落或手术切断血管、淋巴管其内的癌栓随血液、淋巴液入腹腔，加上腹膜的手术损伤及切口愈合过程中产生的生长因子促进癌细胞生长.最终导致腹腔内种植转移［5］。肿瘤组织细胞具有热敏感性，研究发现，42～44℃的热效应能直接破坏肿瘤细胞，同时增强细胞膜通透性，有利于化疗药物的吸收与渗透［6］。腹腔热灌注化疗综合了局部化疗、热疗和大容量化疗液对腹腔的机械灌洗作用，具有药代动力学及流体动力学优势并充分利用化疗和热疗的协同作用，能清除腹腔内游离癌细胞及微小癌灶，并有利于清除门静脉内癌细胞和肝内微小癌灶［7］，对进展期胃癌行术后腹腔热灌注化疗，可减少局部复发和腹腔内种植，是防治腹腔内复发及肝转移的重要治疗手段。术中和术后早期为进展期胃癌患者行腹腔热灌注化疗颇具意义，因此时体内肿瘤负荷最小，肿瘤细胞倍增时间短，分裂增殖速度相对较快，对化疗药较敏感，并且手术松解腹腔粘连后新的粘连尚未形成，药物可达腹腔内所有位置［3,8］。同时配合护理，取得满意疗效，改善了患者自然病程，减轻了疾病的折磨，提高了生活质量，延长了患者的生存期。
参考文献
［1］ 刘长兴,曾庆旺,李东华,等.经Y管术后早期腹腔灌注化疗在进展胃癌中的应用.中国普通外科杂志,1999,8(4):256 258.
［2］ 陈榕华,陈秀英,林颖.顺铂腹腔内灌注联合全身化疗治疗中晚期胃肠道肿瘤护理体会.福建医药杂志,2008,30(2):138 139.
［3］ 宋晓凤,李守淼,李保中.腹腔热灌注化疗治疗胃癌的护理.航空航天医药,2010,21(2):263 264.
［4］ 甄莉,魏志刚,李国新,等.胃癌手术期腹腔热灌注化疗的临床护理.齐齐哈尔医学院学报,2008,29(21):2652 2653.
［5］ Sugarbaker PH Cunliffe WJ，Beliliveau J，et al.Rationale for interrating early postoperative intraperitoneal chemotherapy into the Surgical treatment of gastrointestinal eancer Semin Oneol, 1989,16(1):83.
［6］ 湛玉静,张玉莲,谭学芬,等.腹腔热灌注治疗消化道恶性肿瘤的护理.实用医药杂志,2009,26(4):48.
［7］ 魏志刚，卿三华.腹腔热灌注化疗治疗胃肠癌.世界华人消化杂志，2006，14(2)：134 137.
［8］ 张金花,魏玉珍,宫会霞.卵巢癌术后腹腔内化疗的护理体会.山东医药,2005,45(4):73.
