【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
【摘要】 目的 探讨结肠癌患者的术前及术后护理。方法 方法术前进行有针对性的心理护理，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易于消化的少渣饮食，口服肠道抗生素和清清肠道，术后给予常规护理及预防并发症发生。结果 42例结肠癌术后均顺利恢复，半年后回访无1例并发症。结论 系统化的围手术护理对结肠癌患者是必须的，能预防手术并发症的发生，促进患者顺利康复。
【关键词】结肠癌；围手术期；护理
结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤［1］。40～60岁发病率最高，其治疗是以手术为主的综合治疗，尽早进行结肠癌的根治性手术切除，加强围手术期的护理对于结肠癌术后的顺利恢复尤为重要，减少并发症。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
选择2007年1月一2009年1月本院住院的结肠癌患者42例，男31例，女11例；年龄38～74岁，平均46.2岁。其中升结肠癌18例，横结肠癌8例，降结肠癌6例，乙状结肠癌11例。所有患者均行结肠癌根治术，手术均顺利。住院时间为7～15 d，平均11 d。无围手术期死亡病例，术后发生吻合口瘘1例，切口感染2例，肺部感染1例。
2 护理及体会
2.1 术前护理
术前护理备皮范围要广，但要注意脐部清洁。依照肥皂水一双氧水一碘伏的操作程序，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激。术前常规禁食，行胃肠道的准备，一般在术前3 d用碱性肥皂水清洁灌肠(2次／d)。并嘱患者口服甲哨唑(1次／d)，以杀灭肠道内细菌，降低术后感染概率。
2.2 手术后的护理干预
2.2.1 生命体征的护理严密观察病情变化，术毕回病房后每半小时测量血压、脉搏、呼吸一次，4～6次后改为每小时一次，病情平稳后延长间隔时间。并妥善安置好各种引流管，观察引流液的颜色以及量。观察伤口敷料，注意伤口渗血情况。并准确记录出入量。术后取卧位24 h后。如病情平稳可改半卧位，但臀部应垫气圈或海绵垫，减轻肛门部受压。
2.2.2 心理护理
术后积极开展心理护理，对促进患者的身体康复十分有利，由于手术成功，切除了病灶，患者卸下了重担，更愿意接受治疗和护理。对做永久性乙状结肠造口术的患者。护理人员要给予特别关怀，使患者逐步适应术后腹壁造瘘的“改道”生活。
2.2.3 呼吸道管理
全麻尚未清醒的患者，为避免呼吸道阻塞发生窒息，应采取平卧位，头偏向一侧。老年患者术后肺部并发症较多见.术后要给予患者保暖，静脉输液量不宜过多，输液速度不宜过快，以防发生急性肺水肿及心力衰竭。护士在术后24 h内协助患者翻身、拍背、排痰，教会患者有效咳嗽，超声雾化吸入以稀释痰液和抗感染。术后有憋气症状时，及时给予吸氧。以保持呼吸道通畅。由于术后抗生素的应用，易继发口腔真菌感染，应加强口腔护理。
2.2.4 术后胃管及尿管的护理术后持续胃肠减压于1 d后拔除以减少咽喉部刺激及呼吸道感染发生，因胃肠减压只对上消化道起作用。同时给予全静脉营养，我们采用深静脉留置针和Y型静脉留置针，此法既可以给术后患者快速补液，也减少了反复穿刺给患者带来的痛苦，又有效地保护了外周血管，收到了良好的临床效果。留置导尿者，保持导尿管的通畅，防止扭曲，受压；观察尿液情况，详细记录；2次/d尿道口护理。拔管前先试行夹管，可每隔4 6 h，或患者有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。
2.2.5 结肠造口的护理对于结肠造口的患者，造口开放前，用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后及时更换，防止感染。保护腹壁切口，结肠造口一般于术后2～3 d开放，开放后取侧卧位，使有造口的一侧在上。用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口，导致感染。正确使用造口袋，更换造口袋时，先用中性皂液或0.5％ 氯已定溶液清洁造口周围皮肤，再涂上氧化锌软膏，防止皮炎和皮肤糜烂，当造口袋内充满1／3排泄物时，需及时更换。造口拆线愈合后，每日扩肛一次，防止造口狭窄［2］。
参考文献
［1］ 李鹏.结肠灌洗在梗阻性左半结肠癌术中的临床应用与分析阴.中国现代医生，2008，46(6)：62，79.
［2］ 刘丽萍，陈蕴铂.结肠造口病人的健康教育.国外医学•护理学分册，2005，24(3)：133 135.
