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【摘要】 目的 探讨股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆骨折的临床疗效。方法 股骨粗隆间骨折40例患者，腰麻下采用牵引复位切开复位股骨近端锁定钢板固定。结果 平均手术时间为55 min，平均出血量150 ml。术后随访：正常：无疼痛，完全恢复生活自理28例 (70％)；良好：髋关节活动度达正常80％以上10例 (25％)；差 ：髋关节活动受限，中度疼痛1例 (5％)。优良率为95％。结论 采用股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折其骨折固定可靠，愈合佳，效果可靠。�
【关键词】
股骨粗隆骨折；股骨近端锁定；钢板
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作者单位：225300江苏省泰州第四人民医院骨科
股骨粗隆间骨折是老年人中常见的骨折，治疗不当容易出现髋内翻、外旋、肢体短缩、内固定松动移位等并发症，影响行走功能。我院2008～2011年间共收治股骨粗隆间骨折病例60例，40例采用股骨近端锁定接骨板做内固定，取得良好的效果。现将结果报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组40例股骨粗隆间骨折患者，其中男18例，女22例，年龄40~88岁，平均72.5岁；左侧19例，右侧21例，全为新鲜骨折。致伤原因：摔伤32例，车祸伤8例，就诊时间为伤后2 h～7 d；根据Evans分型，I型5例，Ⅱ型13例，Ⅲ型13例，Ⅳ型9例；术前合并心血管疾病l2例，糖尿病4例，呼吸系统疾病、脑血栓后遗症等慢性疾病者8例，合并桡骨远端骨折2例，合并肋骨骨折1例，术前均对合并症进行处理。�
1.2 术前术中处理 所有患者常规术前心、肺、肝、肾功能检查，心电图、空腹血糖检查，对于血糖增高的患者，积极控制血糖到正常或接近正常时手术；对于心脏有问题的患者，积极请心内科会诊，协助治疗，4例患者术中请心内科监护。麻醉成功后均采用骨科手术牵引床牵引复位，取仰卧位，患侧臀部垫高，便于手术消毒及术野显露。40例患者均在腰麻下取股骨上段外侧切口，长度视骨折线情况而定，显露股骨粗隆部，清除骨折区血肿组织，仔细辨认骨折块，最大限度地解剖对合。在C型臂X线机透视下，潜行置入合适长度的解剖型钢板。近端暂以克氏针固定，透视证实位置合适后逐枚拧人螺钉。置人定向导针安放股骨近端锁定钢板使其固定，活动髋关节观察有无关节内卡压或摩擦。术毕冲洗伤口，置管引流，逐层缝合包扎。�
1.3 术后处理 根据引流量，一般于术后24~48 h拔除引流管，术后24 h鼓励患者行关节功能锻炼及股四头肌等长收缩，随后逐渐加大锻炼强度和关节活动度，术后48 h使用抗凝药物以防下肢静脉血栓形成，约2周后拆线，2个月后复查X片情况酌情扶拐部分负重行走。�
2 结果�
本组40例患者平均手术时间为55 min，平均出血量150 mI。平均随访时间14个月，无钢板断裂和伤口感染病例，治疗2个月后均可下地扶拐练习行走，除1例螺钉松动移位骨折错位、髋关节活动受限、中度疼痛外，其余均达到骨性愈合。正常：无疼痛，完全恢复生活自理28例 (70％)；良好 ：髋关节活动度达正常80％以上 10例(25％)；差 ：髋关节活动受限，中度疼痛2例 (5％)。优良率为95％。�
3 讨论�
股骨粗隆部骨折是骨科常见病、多发病，近年来呈上升趋势。特别是年龄大的老年患者[1]，其大多数患者的根本原因是骨质疏松症，同时多伴有心脑血管疾病，加之跌伤瞬间暴力作用，骨折区域往往呈粉碎样改变，粗隆部骨折的特点：由于髋部外展肌群、髂腰肌、股内收肌群对其影响，可以导致远端外展、外旋、屈曲，骨折近端向上移位。粗隆间骨折因损伤平面较广，且伤处大部分为松质骨，故骨折多为粉碎性，但骨折两端血运良好，骨折极少发生不愈合，但治疗不当易发生髋内翻畸形。粗隆间的Ⅲ型、Ⅳ型骨折，粗隆下骨折合并小粗隆分离、粗隆下粉碎性骨折均属不稳定骨折。个别患者骨折大小粗隆分离更明显，给术中复位带来很大困难[2]。�
高龄股骨粗隆周围骨折治疗方法选择 多数学者认为有条件的股骨粗隆间骨折患者(包括青壮年)应尽早行手术内固定治疗。但对于高龄股骨粗隆骨折患者采用何种方法治疗，目前仍存在争议。有人认为对于无移位或稳定型股骨颈骨折和部分股骨粗隆间骨折，可予以牵引治疗。有人主张 I期行髋关节置换。但多数学者认为不应常规运用关节置换术[3-4]。随着手术内固定材料和手术技术的不断提高，加之高龄患者的生理特点，复位不一定强求解剖复位，以减少手术时间，使患者越来越倾向于手术治疗，手术能够减少该骨折的并发症，降低病死率。�
本组患者麻醉后骨科手术牵引床利用 “韧带复位原理”使骨折四周的碎骨块在软组织张力下行复位，大大减少了手术时间和术中出血量。股骨近端锁定钢板其近端呈蛇头状，并同时固定有3枚自攻锁定螺钉成倒“品”或“品”字形经过股骨颈成三维汇聚结构固定，形成近端锁定，增加骨折近端固定和抗拔出作用，有效防止骨折旋转移位，有利于骨折的稳定及其愈合，多枚锁定螺钉均匀承担所受应力，对骨的切割就小，减少了螺钉穿出股骨头的发生率[5]。锁钉力量作用于钢板而非股骨，避免普通钢板收紧后骨折线二次移位情况发生。老年患者本身由于股骨粗隆骨质疏松，刚度下降。应用股骨近端锁定钢板固定能有效地预防因骨质疏松造成术后拔钉、脱板、骨折块再移位的并发症；张魁忠等[6]认为锁定钢板为支持固定，钢板螺钉与骨质之间有微动，并非坚强内固定，符合生物内固定要求。股骨近端锁定钢板，因置入固定的各个螺钉，与钢板之间有着内在的特殊吻合关系，从而保持螺钉在骨质内与钢板之间的特定结合，使骨与钢板不发生脱离，保证了术后复位固定的可靠性。疏松骨折患者，除近端锁定钢板治疗外，应加强骨质疏松治疗；骨质疏松严重者，内后侧缺少有效支撑者，均需恢复股骨矩对应力的支撑作用，减少髋内翻，有利于骨折的愈合。近端锁钉尽可能位于股骨颈中下部位，以增强锁钉把持力，减少移位可能。�
总之，股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆部骨折，固定可靠，强度较好、经济实用，操作较为简单，复位容易，从而缩短了手术时间，减少了因手术时间较长和出血多致感染机会增加的危险因素，值得临床进一步推广应用。�
参 考 文 献�
［1］ 荣国威，王承武.骨折.第3版.北京：人民卫生出版社，2004：908.�
［2］ 王亦聪.骨折治疗的内固定物选择.中华骨科杂志，2005，22(1)：190.�
［3］ Berend KR， Hanna J， Smith TM， et al. Acute hip arthmplasty for the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly. J Surg Orthop Adv，2005，14：185-189.�
［4］ Dobbs RE， Parvizi J， Lewallen DG. Perioperative morbidity and 30一day mortality after intertrochanteric hip fractures treated by internal fixation or arthroplasty. J Arthroplasty，2005，20：963-966.�
［5］ 刘忠，张卫兵，柴林涛，等.股骨粗隆间骨折手术治疗86例临床分析.解剖与临床，2008，13(4)：300.�
［6］ 张魁忠，周荣平，徐聪，等.股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折疗效评.南方医科大学学报，2009，29(12)：2561.
