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【摘要】 目的 对儿童牙颌畸形的原因、影响、矫正及护理配合进行探讨，旨在加强对本病的预防和治疗。方法 对62例牙颌畸形患儿的临床资料进行回顾性研究。结果 62例牙颌畸形患儿经矫正后均达到设计要求，面形及咬合关系明显改善,因牙颌面畸形引起的心理问题基本得到矫正。结论 培养儿童良好的口腔卫生习惯，早期纠正口腔不良习惯，定期对儿童进行口腔普查，发现牙颌畸形者给予早期矫治。根据牙颌面畸形特点有针对性地进行相关的临床护理和心理辅导,是取得正颌治疗成功的关键。�
【关键词】
儿童；牙颌畸形；矫治；预防；护理
作者单位：473000河南省南阳市口腔医院
牙颌畸形是口腔科常见病，儿童牙颌畸形者约在30%~50%之间[1]。我院2009年11月至2011年1月对62例牙颌畸形儿童进行矫治并配合精心护理，取得满意疗效。现就相关临床护理体会总结如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料
我院2009年11月至2011年1月对633例儿童进行了牙科检查，发现存在不同程度的牙颌畸形儿童62例，占9.8%。男24例，女38例；年龄6~15岁，平均10.2岁。其中个别牙扭转错位25例(40.3%，25/62)、牙间隙宽13例(21.0%，13/62)、前牙拥挤12例(19.4%，12/62)、前牙反颌7例(11.3%，7/62)、深复颌3例(4.8%，3/62)、开颌2例(3.2%，2/62)。�
1.2 方法
入院后行正畸治疗，旨在矫正个别错位牙，调整不协调牙弓与牙牙合关系，排齐牙列。�
2 矫治方法及护理配合�
2.1 取模前准备
①心理准备：取研究模和工作模是进行治疗的第一步。护士第一次接触患儿时，要耐心、和蔼，给患儿一种亲切和信任感以消除患儿恐惧和紧张的心理。并针对不同类型儿童的特点，采取灵活的态度。对好奇心强的儿童可尽量满足其要求，对胆怯型儿童要激励其好胜心等，以增强患儿信心，积极配合治疗。②托盘的选择：儿童的特点是口腔小、唾液多，自我控制能力差，要根据患儿牙列大小选择合适的托盘，托盘边缘要光滑以减少刺激。③体位：取上颌模型时头稍向后仰，但不宜后仰过度，以免印模料倒流引起恶心。④家长的合作：由家长陪伴进行治疗有利于稳定患儿的情绪，对年龄较小患儿尤其如此。�
2.2 取模
①印模料与石膏比例：一般印模料与石膏比为2�∶�1，调拌后3~5 min凝固[2]。②熟练操作：取模操作时动作要轻、快、准，托盘内印模料不可过多，托盘放入口内后，嘱患儿深呼吸并设法分散其注意力。③取模时应设法使患儿放松，张口不能过大以免因口周肌肉紧张而使托盘不易放入。托盘放入口内后用食指伸入口内，由内向外轻轻抖动唇颊部，排出气泡。模型边缘应包括完整的唇颊系带。�
2.3 戴矫治器
嘱患儿坚持戴矫，同时应让家长进行有效的监督。保持口腔卫生，避免矫治器因刷牙或进食不当等原因而造成脱落或受损，并定期复诊。�
3 讨论�
3.1 儿童牙颌畸形的原因
①遗传因素：遗传与错牙合密切相关，错牙合的遗传因素来源于种族演化和个体发育。②母体因素：妊娠期妇女健康与营养状况以及胎儿颌面部正常生长发育与错牙合的形成有着非常密切的关系[1]。③胎儿因素：胎儿在子宫内正常生长发育过程中因各种疾病影响或子宫大小及胎位变化，对胎儿造成异常压力而压迫胎儿颜面部引起相应的畸形。④全身因素和局部疾病因素：如营养不良、维生素缺乏、内分泌因素、传染病、颜面肥大症等均可影响患儿的颜面部发育。⑤发育障碍及缺陷：胎儿生长发育中腭突、上颌突、下颌突等各种突起的融合、牙胚及上下颌骨的骨化中心的形成等出现障碍时，也会产生多种发育障碍和畸形[3]。⑥口腔不良习惯：吮指、咬唇、咬物、玩舌、偏侧咀嚼等习惯会影响牙齿排列，导致错牙合。�
3.2 牙颌畸形对儿童身心健康的影响[3,4]
①影响功能：前牙主要的功能是切割食物、辅助发音。若前牙不整齐，开合时上下牙齿对不齐，就削弱了牙齿切割食物的能力；牙粒不齐也会影响发音，使说话、唱歌都受到影响；排列不整齐的牙齿咬合时易造成创伤而危害牙齿、牙龈的健康。反合、开合严重时咀嚼面积减少，咀嚼功能相应地降低，吃东西嚼不烂，增加胃肠负担而引起胃肠道疾病，妨碍营养成分的吸收，同时颜面畸形易给患儿心理带来障碍。②影响健康：牙齿拥挤时，既不易自洁，也很难刷干净。牙齿间积存的食物残渣不易彻底清除，为龋齿、牙龈炎和牙周炎的发生创造了条件。③妨碍发育：儿童期身体各器官正处在生长发育过程中，如前牙反合，下前牙咬在上前牙前方，阻碍了上牙弓的发育，限制了上颌前部的发育，从而造成面骨发育不良，面中部凹陷形成颜面畸形。�
3.3 儿童牙颌畸形的矫正
①预防性矫正：在胚胎发育和后天发育过程中采用各种预防性措施以防止各种畸形的发生，如替牙期在口腔内放置可自由摘取的或固定的装置进行咬合诱导等。②阻断性矫治：在牙列不齐发生的早期通过一定的方法阻断牙列不齐向严重方向发展，将牙齿、颌骨和肌肉发育导向正常。③生理矫正：教育儿童养成良好的生活习惯，正确使用两侧后牙交替咀嚼、常闭嘴、用鼻呼吸、正确地发音等。④矫治器矫治：根据不同牙、颌、面畸形选用适宜的矫治器进行矫治。⑤外科正畸矫治：对于严重的骨源性错牙合单纯采用正畸矫治方法无法得到良好的矫正效果，必须由口腔正畸科与口腔颌面外科医生共同合作完成。外科正畸矫治一般在生长发育完成后进行，通常是在18岁以后，一般不用于儿童[4]。�
3.4 儿童牙颌畸形的预防
①建立、健全儿童口腔预防保健，普及保健知识，以引起社会、家长及儿童对早期矫治的重视、支持与合作。②培养儿童良好的口腔卫生习惯，早期纠正不良口腔习惯，对预防畸形的发生具有重要意义。③定期对儿童进行口腔普查，发现牙颌畸形者给予早期矫治。④重视儿童特殊的生理和心理特点。医生要热情、耐心进行说服工作，让家长及儿童熟悉诊室环境，了解治疗过程，使其主动接受治疗。对有严重不良习惯且难以自行纠正的或已经形成牙颌畸形的儿童要及早进行治疗。�
参 考 文 献�
［1］ 吴迪.青岛市学龄儿童口腔不良习惯与错抬畸形调查. 中国学校卫生，2004，25(1):85.�
［2］ 韩秀芳.儿童牙颌畸形的预防和早期治疗. 中国医药导报，2009，6(21):147-148.�
［3］ 陈新.浅析儿童牙颌畸形的预防和早期治疗. 中国实用医药，2010，5(36):123-124.�
［4］ 徐彦涛.儿童牙颌畸形的早期预防及治疗. 中国实用医药，2009，4(28):59-60.
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