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[摘要] 目的 探讨采用螺旋CT扫描诊断胫骨平台骨折的影像学表现及诊断价值,以进一步为临床治疗提供指导。方法 对我院2007年1月～2009年1月收治的胫骨平台骨折患者采用西门子4层螺旋CT机。行轴面螺旋扫描,分别观察骨折情况。参数设置:层厚、层距3～5mm。结果 38例病例CT表现为软组织损伤,且CT还发现8例半月板损伤,经手术证实6例,2例为假阳性。结论 螺旋CT扫描在胫骨平台骨折中具有重要的临床价值,值得临床推广和应用。
[关键词] 胫骨平台骨折;螺旋CT扫描;半月板
[中图分类号] R683[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)04-153-02
胫骨平台骨折是常见的关节内骨折之一,发病率较高,严重的损伤常致胫骨平台压缩塌陷和劈裂,进而导致膝关节的不稳、疼痛及功能障碍[1]。目前CT检查是诊断胫骨平台骨折的重要手段之一,本文现将我院2006年9月～2009年1月收治的经CT扫描诊断的胫骨平台骨折38例的临床与影像资料总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2007年1月～2009年1月间共收治胫骨平台骨折38例,全部病例均同时摄有X线平片及CT扫描。38例中男25例,女13例;年龄24～70岁。
1.2致伤原因
车祸创伤l9例;高处坠落伤13例,扭伤4例;全部为闭合性骨折。合并膝关节韧带及半月板损伤者20例,其中13例有内侧副韧带损伤,外侧副韧带损伤3例,内侧半月板损伤2例,1例为前交叉韧带断裂,1例为后交叉韧带损伤。
1.3仪器与方法
所有患者均采用美国GE公司的CT/e多层螺旋CT机。均行轴面螺旋扫描,分别观察骨折和软组织、半月板的损伤情况。参数设置:层厚、层距3～5mm。连续扫描,骨窗窗宽1O00Hu,窗位200Hu,软组织窗窗宽350Hu,窗位50Hu。。
2结果
38例病例CT表现为软组织损伤,骨折端软组织肿胀、出血,关节腔内充血、水肿,邻近脂肪间隙模糊、变形,关节囊内、皮下及邻近肌间积气。见图1。CT检查显示8例半月板损伤,经手术证实6例,2例为假阳性。其中外侧半月板损伤3例,内侧半月板损伤3例,表现为半月板形态异常,轮廓不规则。半月板呈低密度、且不均匀表现。
3讨论
胫骨平台又称胫骨髁骨折,是膝关节的重要组成部分之一。目前其分型根据骨折发生平台的部位及形态可分为五种:平台纵行线样骨折;平台塌陷骨折;平台、髁间嵴混合骨折;髁间嵴或平台缘撕脱骨折;外侧平台合并腓骨小头撕脱骨折,其中以胫骨外侧平台塌陷骨折最为多见。
骨科医师以往根据X线平片进行诊断分型,进而进行治疗。但由于胫骨平台主要以松质骨为主,创伤暴力很容易造成极其复杂的骨折形式,而且胫骨平台表面为不规则平面,因X线平片影像相互重叠,无论病人如何变换体位。按照方向所得的二维X线片不能全面的对骨折的特征进行全面诊断分析。X线前后位、侧位片对胫骨平台骨折的粉碎性估计不足,对塌陷和劈裂距离的测量不够准确,因此不能仅凭X线平片对胫骨平台骨折分型和对移位方向及程度进行判断。
膝关节为人体最大、最复杂的关节,胫骨平台具有大、深而且稍微凹陷关节面,普通X射线平片解剖结构前后重叠,故不易观察[2]。且X线是二维影像,前后位及侧位片对胫平台骨折塌陷的程度难以估计,对塌陷和劈裂距离的测量不够精确。CT检查可以薄层多层面轴位扫描,克服X线片重叠阴影影响,清晰展现骨折线的走向和骨块的移位方向,特别是对移位不明显的裂隙骨折能够清晰显示。且CT检查能够正确判断对骨折型及对塌陷和劈裂测量准确,显示骨折线和骨折碎片的数目胶片为多。
虽然X线片能显示局部软组织结构,可见膝关节周围软组织肿胀,关节内密度增高,偶可见液-液平面。外伤后,从骨髓腔或撕裂骨膜组织中溢出的脂肪组织和血液同时进入关节所致,脂肪漂浮在血液上方,即形成关节内脂肪-血液平丽,这种X线征象表明关节严重的损伤。但有明确外伤史临床怀疑骨折而X线阴性者应及时做螺旋CT扫描,予以确诊。CT检查时不需去除固定石膏和夹板,不需过多搬动患者。
半月板损伤是胫骨平台骨折常见并发损伤。螺旋CT检查不仅能检查胫骨平台骨折,同时还能显示半月板的损伤情况。CT表现为半月板密度减低、不均匀,或半月板形态异常,轮廓不规则。我们采用与胫骨平台平面平行角度扫描,半月板层面用软织窗显示。本组资料中有CT检查8例显示半月板损伤,6例手术证实,2例为假阳性,可能是由于胫骨平台面的塌陷,使半月板不在同一扫描层面所致的假象。4例半月板损伤患者均于手术中一并切除。
螺旋CT观察的重点区域为胫骨平台面和平台后部。螺旋CT扫描可以先显示骨折线和骨折碎片数目,比较准确地显示骨折劈裂移位和塌陷的程度及相邻软组织的损伤情况。通过螺旋CT扫描检查,可以为临床治疗方案和手术方式选择提供指导作用,进一步减轻了手术的难度、缩短了手术时间,减少了并发症的发生[3-5]。
综上所述,对胫骨平台骨折患者,尤其是有手术指征者应在常规X线检查的基础上做CT扫描,因CT扫描检查具有普通X线平片所无法比拟的优越性,为临床提供更详细的解剖结构的空间改变,为临床治疗及整复提供更有价值的可靠信息,为临床手术入路的选择提供重要价值。
[参考文献]
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(收稿日期:2009-10-30)
