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[摘要] 目的 探讨胎头吸引器产钳联合用于持续性枕横位、后位助产的效果。方法 抽取2006年1月～2009年6月的持续性枕横位、后位的381例患者,其中198例助产成功为观察组,另183例剖宫产为对照组。结果 两组出血量、新生儿窒息、死亡率无显著性差异(P>0.05),分娩时间、住院费用、再次妊娠、剖宫产率有显著性差异(P0.05)。
1.2临床表现
(1)胎膜早破:提示头盆不称,多伴有胎头与骨盆入口平面不相适应;(2)枕后位常未等宫口开全产妇便有向下不自主的屏气,枕横位宫口常不能与胎头街接;(3)常有子宫收缩乏力、宫颈水肿;(4)宫颈扩张缓慢胎先露下降受阻;(5)产程图异常①潜伏期延长,提示原发性宫缩乏力、头盆不称或胎头位置异常。②活跃期延长或停滞,宫口扩张4~5cm时,便有向下屏气,胎头与宫口街接不上,胎先露下降缓慢或停滞。③第2产程延长或停滞。④胎头下降延缓或胎头下降停滞。
1.3方法
(1)临产前的判断:根据凌萝达提出的头位分娩分法和骨盆评分法进行头盆评分,头盆评分7～8分为头盆相称,6～7分为较轻头盆不称,可以试产,≤5分为严重头盆不称,宜手术。(2)临产后:进入活跃期,宫颈口扩张3cm以上时,可以确定胎方位,结合产力、胎儿体重、骨盆大小进行头位分娩评分,10分可大胆试产。(3)注意病人休息体位、能量、宫缩乏力者可用宫缩剂加强宫缩。①潜伏期,可用镇静剂纠正不协调性子宫收缩。②活跃期延缓或停滞,首先阴道检查详细了解骨盆、胎方位情况,如有严重的胎位异常、高直位、前不均倾、额位、颏后位应立即手术。若没有明显的头盆不称,可人工破膜加强宫缩产力。③胎头下降延缓或停滞时的处理:查明骨盆及胎儿情况,包括中骨盆是否狭窄、胎头高低、颅骨有无严重重叠,若无头盆不称或胎头位置异常,可用宫缩来加强产力,使胎位转为枕横位或枕后位,再用胎头吸引器及产钳助产。
1.4具体方法
常规备皮,消毒,做好接产准备,初产妇做好麻醉侧切,按放胎头吸引器,负压400~600kPa.持续性枕横位者在宫缩间隙轻轻上推胎头,向枕前位方向旋转胎头90°。在宫缩时,向下牵引,协助胎头自旋转,胎头下降,顺利者一直牵引助产直至分娩。下降困难、有胎儿宫内窘迫、胎先露达坐骨棘下3+cm者侧切,取下胎头吸引器改产钳助产;持续性枕后位者胎吸牵引达坐骨棘下3+cm换产钳助产[2],略偏于枕前位或枕后位者使用产钳矫正胎位后助产,成功198例,另183例剖宫产,其中有80例出现胎心变化、羊水性状改变,胎儿宫内窘迫家属不愿再经阴分娩行剖宫产术,其中97例家属因持续性枕横位、枕后位难产自愿手术结束分娩,6例经胎头吸引器旋转不能转为枕前位或枕后位,或牵引不能下降到达坐骨棘下3+cm改为剖宫产结束分娩。
1.5必备条件
(1)宫口开全;(2)胎先露达坐骨棘下2cm以上;(3)无产钳、胎头吸引器使用禁忌证;(4)骨盆、胎儿体重、胎头位置、产力四项评分≥10分;(5)要求经阴分娩。
2疗效评定
198例中持续枕横位188例,10例枕后位经胎头吸引器、产钳联合助产分娩成功。出血量(200±145)mL,新生儿窒息2例,无死亡,183例剖宫产,其中枕横位176例、枕后位7例,出血量(200±148)mL,新生儿窒息2例,无死亡。两组间出血量、新生儿窒息、死亡率无显著性差异(P>0.05),分娩时间、费用、再次妊娠率、剖宫产率有显著性临床意义(P
