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关键词：慢性心力衰竭；中西医结合疗法；疗效 中图分类号：R541.6 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2008)05―0023―01
笔者自2001年1月～2006年12月采用中西医结合治疗慢性心力衰竭患者30例，有较好的近期疗效，现报道如下。
1、一般资料
将60例慢性心力衰竭患者随机分为治疗组30例，对照组30例。治疗组男20例，女10例；年龄在40～70岁之间；病程6～18个月；其中原发冠心病20例，高心病4例，风心病2例，肺心病2例，心肌炎和心肌病各1例；依据NY―HA心功能评价标准进行分级，达到心功能Ⅰ～Ⅱ级3例，Ⅲ级13例，Ⅳ级14例。对照组男18例，女12例；年龄在35～65岁之间；病程4～15个月；其中原发冠心病16例，高心病6例，风心病4例，肺心病2例，心肌炎和心肌病各1例；依据NY―HA心功能评价标准进行分级，达到心功能Ⅰ一Ⅱ3例，Ⅲ级15例，Ⅳ级12例。2组病例年龄、性别、病程和病情无显著差异，具有可比性。
2、治疗方法
2组均给予内科住院Ⅰ级常规护理观察治疗，即常规卧床休息，心电床旁监护，鼻饲管吸氧，低盐，低脂饮食等。对照组单纯接受西药治疗，每天给予静滴1.6一二磷酸果糖100mL(10g)，心肌极化液1组(10％葡萄糖注射液500mL+普通胰岛素注射液12单位+10％氯化钾注射液10mL)，部分有感染情况者适时使用青霉素和地塞米松注射液静滴控制感染，并常规口服螺内酯片20mg，卡托普利片6.25mg。镁托洛尔片6.25mg，2次/天，对心衰情况严重者，加服高门片0.125mg，1～2次/天。水肿情况明显者加服氢氯噻嗪片25～50mg，1～2次/天。治疗组在上述西药治疗的基础上加服中药十味温胆汤加碱，基础方为：人参10g，茯神10g，炒酸枣仁15g，炙远志10g，石菖蒲10g，半夏10g，橘红10g，炒枳实10g，竹茹10g，柏子仁10g，丹参20g，川芎10g。随症加减：心悸眠差者将茯神和枣仁加倍量；胸闷痛者加地龙10g，郁金10g；气短乏力者加黄芪30g，五味子15g，麦冬15g；久病及畏寒者去半夏，加附子10g，桂枝10g；水肿严重者加威灵仙10g，车前子15g,舌胖苔白纳差者去半夏，加炒白术20g,心力衰竭难以纠正且痰多者，加葶苈子10g。每日1剂，开水煎沸30min后分3次温服。2周为1个疗程。治疗2周后，比较2组疗效。用药期间，常规观察患者症状，体征及肝肾功能，心脏功能和电解质情况，药物不良反映等。
3、疗效标准与治疗结果
3．1疗效标准 依据NY―HA心功能分级疗效判定标准，判断心功能缓解情况。临床完全缓解标准：①心率下降，并在一般体力活动后保持稳定。②心力衰竭症状完全消失，包括水肿消退。③能够生活自理，恢复常人生活，心功能Ⅰ级。临床部分缓解标准：①心率虽有下降，但尚未稳定，尤在体力活动时仍有上升。②某些心力衰竭症状仍然存在，还不能恢复常人生活，心功能处于Ⅱ一Ⅲ级。③心力衰竭症状常复发，尽管是轻微下床活动，也常出现心衰表现。有效：指心衰症状及体征达到完全缓解标准或心功能改善在Ⅰ级以上；显效：指心衰症状及体征达到部分缓解标准，或心功能改善为Ⅱ一Ⅲ级；无效：指心衰症状及体征无改善，甚至加重或心功能为Ⅳ级。
3．2治疗结果 治疗组疗效优于对照组，见表1。
4、讨论
现代医学认为，慢性心力衰竭是一种以心脏功能障碍，神经内分泌激活，以及外周血流分布异常为特征的复杂性临床综合症。目前的治疗即是以神经，内分泌综合调控模式为基础，酌情加用地高辛进行控制心衰发展。
祖国医学将慢性心力衰竭归属于“心悸”、“怔忡”、“水肿”、“痰饮”、“喘证”等范畴。发病的根本是体虚(心肺肾虚)标实(湿阻，痰饮，血瘀)。
十味温胆汤是在温胆汤的基础上加用人参，酸枣仁和远志，具有增强养心安神之力。笔者从已故老中医蒲辅周先生应用十味温胆汤治疗冠心病的经验中得到启示，并在应用十味温胆汤配合相关西药治疗心率失常数例取得疗效后，依据急则治标，缓则治本，标本兼治，以及辨病与辨证相结合的原则，用十味温胆汤加减治疗慢性心力衰竭。方中人参，志远，石菖蒲、茯神为定志远丸；加用炒酸枣仁和柏子仁补气养心，安神定志；加用丹参、川芎活血化瘀，通脉解郁；人参、麦冬、五味子为生脉饮；加黄芪可补养心气；再加附子、桂枝能补心气、振心阳、调营卫，治心病之本；半夏、茯神、炒白术、竹茹清热健脾，燥湿化痰，以治疗痰饮之源；使用威灵仙通十二经络；葶苈子现代研究认为具有强心作用，对顽固性心衰难以控制时，痰多喘息者加用葶苈子，常可取得较好的疗效。
全方随症加减以协同补心气、振心阳、健脾化湿、利水行气，上、中、下通调，达到标本同治效果。
