【www.zhangdahai.com--学校工作总结】
【摘要】目的 通过对42例子宫内膜癌患者的临床资料分析,以探讨子宫内膜癌的早期诊断方法及误漏诊原因。方法 对2000年1月~2006年1月收治的42例子宫内膜癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 ①42例患者通过分段诊刮确诊者32例,其中宫颈未受累者26例,术后病检示宫颈均未受累,6例宫颈受累者术后病检4例未受累。②8例术前误诊为功能性子宫出血,4例曾作过刮诊,病理报告为“增生期子宫内膜”,因保守治疗无效,贫血严重,8例均行手术治疗,术后病检确认为“子宫内膜癌”。③2例放置宫内节育器,因按放环后出血处理,保守治疗70 d无效,取环同时刮诊确诊。结论 ①各种类型的子宫出血是子宫内膜癌的最突出症状。②分段诊刮是子宫内膜癌诊断的主要手段,对可疑患者要放宽分段诊刮指征,否则,会导致子宫内膜癌的误漏诊。③)B超检查是子宫内膜癌的辅助检查手段。
【关键词】子宫内膜癌;分段诊刮;诊断
【中图分类号】R737.33
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-07-0049-02
子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤之一,本病好发于更年期及绝经后的妇女,生育年龄妇女很少见。2000年1月~2006年1月,汉川市人民医院收治子宫内膜癌42例,因并发其他妇科疾病,误诊8例。本文对子宫内膜癌的诊断进行回顾性分析,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 42例患者,年龄42~65岁,其中50岁以上占80%,未绝经者14例,绝经者28例,绝经时间1~14年.并发功能性子宫出血者8例,老年性阴道炎者2例,放置宫内节育器者2例。
1.2 临床表现 主诉绝经后阴道出血及阴道不规则出血26例;月经量多、周期不规则10例;白带增多呈水样4例;下腹坠胀不适2例。妇科检查:子宫正常大小8例,孕40天大小16例,孕50天大小14例,孕60天大小2例，孕90天大小2例。
1.3 特殊检查
1.3.1 分段诊刮 32例经分段诊刮确诊,其中宫颈未受累者26例,术后病理检查示宫颈均未受累,6例宫颈受累者,术后病理报告4例未受累。行分段诊刮时,先用小刮匙刮颈管,再进宫腔搔刮内膜,刮出物分瓶标记送病理检查。分段刮宫操作要轻巧,以免穿孔,尤其当刮出物为豆腐渣样组织,高度可疑为内膜癌时,只要刮出物已足够送病理检查,即应停止操作。
1.3.2 B超检查 34例患者行B超检查,其中24例提示子宫内膜病变。子宫内膜癌极早期时见子宫大小正常,仅见宫颈线紊乱中断，典型的内膜癌声像图表现为子宫增大,宫腔内见实质不均匀回声区,形态不规则,宫腔线消失有时见肌层内不规则回声紊乱区,边界不清,从而可做出肌层浸润度的诊断。
2 讨论
子宫内膜癌的发生率约占女性总癌症的7%,占女性生殖道恶性肿瘤的20%~30%,近年来发病率有上升趋势［2］,多见于老年妇女,尤其易发生在肥胖、高血压、糖尿病、绝经延迟、未婚、少产者,子宫内膜癌常并发无排卵性功能性子宫出血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢瘤等。子宫内膜长期受雌激素刺激,而无黄体酮拮抗,可导致内膜癌发生。另外,绝经后妇女卵巢功能虽已衰竭,但体内仍有雌激素,这是肾上腺分泌雄烯二酮经芳香化受外源性雌激素(替代疗法时使用雌激素)内膜癌的发生率可增加6~12倍,使用剂量增加和使用时间延长其危险性随之增加。
各种类型的子宫出血是本病最突出的症状50%~70%的患者发病于绝经之后,故绝经后阴道出血就成为患者最主要的主诉之一［1］。尚未绝经者则表现为月经周期不规则,经量增多,经期延长,这是早期诊断主要信号。另外,阴道血性或浆液性分泌物为癌性渗出或继发感染的结果。本病必须与其他疾病鉴别,凡更年期月经紊乱或绝经后阴道出血,必须先排除子宫内膜癌后,再按良性疾病处理。本组误诊患者8例,以反复出现月经紊乱、经量增多、经期延长、阴道不规则出血等发病,均诊断为功能失调性子宫出血,而反复进行中西药治疗1~3年,满足于一时的疗效,忽视了症状无根本好转或反复出现,缺乏警惕子宫内膜癌的可能性造成误诊。有4例曾行诊断性刮宫术,病理报告“增殖期子宫内膜”,未再进行分段诊刮。
按功能性子宫出血治疗无效,患者贫血症状明显,决定手术治疗,经病理检查确诊。并发老年性阴道炎2例,反复按老年性阴道炎治疗后确诊.放置宫内节育器二例,因按放环后子宫出血保守治疗70天无效,取环的同时行诊断性刮宫确诊。对可疑患者要放宽分段诊刮的指征,否则会影响子宫内膜癌的早期诊断。分期诊刮是子宫内膜癌诊断和分期的主要手段［1］。对一次诊刮否定子宫内膜癌的患者,如症状无改善,则需第二次甚至第三次诊刮,最好行宫腔镜检查,直接观察子宫内膜的变化,则能对可疑病灶取材提高准确率。宫腔镜可直视子宫内膜,可直接观察癌灶局部大小生长的形态,并可取活组织送病理检查。B超检查是子宫内膜癌的辅助检查手段,可表现为子宫增大或正常大小,子宫内膜增厚,子宫内膜与肌层分界不清楚,宫腔线偏移,表面不光滑［3］,显示超检查对子宫内膜癌有辅助诊断价值。
参考文献
［1］ 彭红棋.分段性诊刮术对诊断子宫内膜癌宫颈受累有研讨［J］.中华妇产科杂志,1990,2:8.
［2］ 张惜阳.临床妇科肿瘤学［M］.上海:上海医科大学出版社,1993:127.
［3］ 陈常佩,陆兆龄.妇产科彩色多谱勒诊断学［M］.北京:人民卫生出版社,1998:135.
