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摘要 目的：窄波UVB光疗法对银屑病是否有效。方法：39例静止期寻常型银屑病患者，采用窄波UVB光疗法每周照射2次，起始剂量为0.5J／cm2，每次递增0.1J／cm2，共照射8次，总剂量为1.3J／cm2。结果：临床总有效率为79.48％，接近国外报道的81.8％。结论：经临床证实，起始剂量的标准安全有效，尚未发现光毒反应。疗效的判定可能于患者的性别、皮肤的类型、皮疹的形态、照射剂量的选择有关。
关键词：腹泻；中医药疗法
中图分类号：R758.63 文献标识码：B 文献编号：1671-4954(2010)08-575-02
银屑病是一种常见、多发、易复发、较难治愈的皮肤病。目前各种治疗方法均未达到临床较满意效果，欧美将窄波UVB光疗法作为银屑病常规治疗方法之一。为了探讨窄波UVB对我国银屑病的治疗效果，我院于2001年5月引进窄波UVB光疗仪，对39例寻常型银屑病进行临床观察，现报告如下。
1 病例与方法
1.1病例资料
39例静止期寻常银屑病患者均为本院门诊病人，男性22例，女性17例，平均年龄29岁(10～70岁)，平均病程1 3年(1～19年)。其中斑片状银屑病23例，点滴状银屑病16例。
1.2治疗方法
采用SIGMA公司SS-05AB光疗仪(上海希格玛高技术有限公司)，辐照强度为45mW／cm2，峰值为311nm，进行窄波UVB全身照射，初始剂量根据患者的皮肤类型确定，一般初始剂量为0.5J／cm2，以后每次增加固定剂量为0.1J／cm2，累计最大剂量为1.3J／cm2，每周照射2次，连续治疗8次，总疗程为2个月。
1.3临床疗效评价
根据PASI评分标准进行皮损面积(％)评分。治愈：PASI积分≥90％，显效：PASI积分≥60％，有效：PASI积分≥25％，无效：PASI积分≤25％。有效率=(治愈率+显效率)／总病例数×100％。
2 结果
2.1疗效判定
39例静止期寻常型银屑病患者，痊愈5例，占12.82％；显效26例，占66.67％；有效7例，占17.95％；无效1例，占2.56％；有效率79.48％。
2.2疗效与性别的关系
临床观察分析，男性显效18例，女性显效8例；痊愈4例，女性1例。推测男性皮肤可能对紫外线吸收强，有利于皮疹的消退。
2.3疗效与皮疹形态的关系
斑片状银屑病23例，3例痊愈，18例显效；点滴状银屑病16例，2例痊愈，8例显效。考虑与斑片状皮损面积大、皮屑薄，对光吸收完全、易穿透有关。
2.4疗效于皮肤类型及照射剂量的关系
39例患者中属Ⅳ型皮肤28例，属Ⅲ型皮肤的11例。疗效结果显示Ⅲ型皮肤11例全部显效，而Ⅳ型皮肤仅有15例显效，反映皮肤类型对紫外线敏感度的差异。另外，初始剂量大部分选定0.51／cm2，仅有7例因以往有目光性皮炎病史，故选定0.3J／cm2，治疗结果为有效，对此类患者能否加大照射剂量有待进一步临床研究。
2.5光毒反应
39例患者无1例出现光毒反应。证实国外报道的窄波UVB光毒反应极小的结论。
3 讨论
UV诱导皮肤中浸润细胞凋亡，与其它细胞相比，UV照射后T细胞更易于发生凋亡，并已证实接受UVB光疗的银屑病患者皮损浸润T细胞数目的下降也是源于T细胞的凋亡，且对窄波(311nm)UVB而言，因其穿透力较强，尚可引起真皮中的T细胞凋亡，故临床窄波UVB的疗效优于宽波UVB。我们采用该疗法，疗效显著，仅8次光疗总有效率达79.48％，接近国外报道的有效率81.8％。为广大的银屑病患者提供新的最佳治疗方法。
欧美多为I、Ⅱ型皮肤，亚洲多为Ⅲ、Ⅳ型皮肤，治疗照射初始剂量是关键。我们参照欧美照射剂量，选用0.3～0.5J／cm2，经对39例银屑病患者临床观察，证实起始剂量的标准安全有效。
有关照射剂量递增方法国外资料有两种，其一每次剂量增加10％～20％，其二选择适当的固定剂量，而后者可减少光毒性反应，故我们选择按固定剂量增量，每次递增0.1J／cm2，目前尚未发现光毒反应。采用窄波UVB光疗法，可通过减少UVB照射次数何累计剂量，来缩短疗程，并将副作用降至最低。国外经随机双盲研究已证实，对于亚洲的银屑病患者，每周两次窄波UVB光疗更为合适。
