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【摘要】目的:探讨重症急性胰腺炎早期液体复苏治疗的护理体会。方法:分析80例重症急性胰腺炎患者在早期液体反应时过程;观察复苏时间及治疗过程中出现呼吸衰竭、肾功能不全等并发症情况。结果:全组除死亡8例外,2例自动出院,其余均治愈。结论:重症急性胰腺炎急性期液体复苏时及时补充胶体液能减少液体输入量,缩短复苏时间,早期限制性液体输入降低肺损伤等并发症的发生,液体复苏治疗的监测尤为重要。�
【关键词】重症胰腺炎;液体复苏;护理�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.194文章编号:1006-1959(2010)-08-2165-02
重症急性胰腺炎(SAP),是目前ICU中常见的危重疾病之一,临床上占急性胰腺炎的20%-30%��[1]�。病情危重,并发症多,往往表现为多器官功能障碍与衰竭,病死率高,在SAP早期,大量体液从消化道丢失及转移到第三间隙等多种因素导致有效循环血容量不足甚至低血容量性休克。早期积极的液体复苏对及时纠正低血容量性休克,防治全身并发症至关重要,而液体复苏的实施与护理工作密切相关,护理的目的在于加强病情观察,遵医嘱及时完成液体复苏治疗计划,以维持水、电解质及酸碱平衡,防治休克,为SAP综合治疗建立良好的基础,其将护理体会报告如下:�
1.资料与方法�
1.1一般资料:本组病人80例,男41例,女39例,年龄22-79岁,平均46岁。均符合中华医学会胰腺外科组1996年拟定的急性胰腺炎诊断标准。Ranson评分为1~8分不等,平均5分左右。�
1.2治疗方法:诊断明确后均采用非手术疗法治疗。①抗休克和液体疗法:患者入院后当日,我们即给予6%羟乙基淀粉130/0.4(万汶)静脉输注,成人剂量1000~2000ml。在输注万汶的同时静脉推注呋噻米,力求做到出入平衡。因为输注万汶后,静脉推注呋噻米利尿,不仅可以明显改善肾功能,而且可以促使渗出至血管外的血浆回吸收入血管内。呋噻米可以通过提高血浆胶体渗透压,从而稳定地扩充血容量。②同时采用保留灌肠进行导泻以减少肠道菌群的移位等对症处理及对各脏器功能的支持治疗等。③抑制胰腺分泌:包括禁食、胃肠减压和应用生长抑素类似物(依普比善)及一些抑制胰酶活性的药物(乌司他丁)等;④预防性应用抗生素,抑制高血糖;⑤营养和代谢支持;⑥保护重要脏器的功能,有四例患者行CRRT治疗,7例行机械通气;⑦镇痛解痉等。�
2.结果�
全组除死亡8例外,2例自动出院,其余均治愈。�
3.护理�
3.1快速开通静脉补液通路。SAP患者入院后应开通两条以上静脉同时输液,有条件者尽可能开通中心静脉通路,及时给予补液扩容、抗休克治疗。本组80%患者多采用锁骨下静脉穿刺及颈内静脉、股静脉。�
3.2补液过程中的监测。SAP患者液体治疗量大、种类多,加之患者病情重、变化快,应注意补液过程中的监护,避免不良反应。�
3.2.1密切观察患者的生命体征、神志、皮肤黏膜湿度、外周静脉充盈度、皮肤弹性、口干口渴、舌质舌苔、肺部�音等。本组有6例患者出现心悸、气紧、咯泡沫痰、双肺满布湿�音、心率快等表现,提示心功能不全或补液过快,立即减慢输液速度,及时给予强心、利尿等处理,效果满意。�
3.2.2准确记录出入量,记录每小时尿量及监测尿比重,为补液计划的制定提供了参考依据。�
3.2.3监测血液电解质、渗透压及血气分析,了解电解质及酸碱失衡的纠正情况。�
3.2.4监测CVP更精确的指导输液及输液速度。SAP患者由于各种炎性因子的影响,肺毛细血管通透性增加,极易在急性肺损伤基础上并发急性肺损伤基础上并发急性呼吸窘迫综合征,大量快速补液可能会加速ARDS的发展,并促发心衰,因此在快速补液的同时必须监测CVP。动态监测CVP的变化和密切观察患者的呼吸功能,在快速补液和防止心功能方面做好平衡。��[2]��
3.2.5监测HCT,了解早期血液浓缩的纠正情况。�
3.3液体治疗的评估。口干、口渴好转,皮肤弹性恢复良好,血压稳定,脉搏减慢,尿量增加,达到20mL/h,血流动力学指标正常,氧饱和度指数95%以上。在血溶量基本补足后应注意保持器官灌流的前提下达到负平衡,将过多液体排出体外。因此观察动态变化及疗效评估,为指导SAP早期液体治疗提供了有效保障。�
4.讨论�
在SAP早期机体出现超强的全身炎症反应综合症(SIRS),由于大量的活化酶和酶分解产物的释放,致使胰腺周围(小网膜腔内)、腹膜后间隙和腹腔内大量的炎性物质渗出,毛细血管内皮受损,通透性增加,导致大量血浆蛋白渗透至组织间隙,SIRS引起毛细血管渗漏综合症。��[3]�故早期应用大量液体复苏、预防性应用抗生素、支持治疗衰竭的器官是治疗SAP的关键。而准确判断SAP患者在不同病期的血容量状态是液体复苏的前提。通过对患者血压、心率、尿量、尿比重、HCT、CVP和末梢灌注等的血流动力学监测,有助于判断患者的有效循环容量状态,指导临床液体治疗。
参考文献�
[1]Benyon RC,Arthur MJ.Extracellularmatrix degradeation and therole of hepatic stellate cell[J].SeminLirer Dis,2001,21:3731.�
[2]寻华音,陈建萍,许晓红.重症急性胰腺炎患者休克期治疗的护理.现代实用医学,2006,18:919-920.�
[3]张志宏,徐肇敏.胰腺疾病[M].辽宁科学技术出版社,2005:2071.�
