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【摘要】为了改善对睾丸扭转的诊治结果，对23例患者的临床资料进行了详细分析，统计结果为：2例隐睾扭转患者的睾丸被切除，13例被早期误诊；阴囊内睾丸扭转的患者共计21例，其中，经手术复位的共计8例，因睾丸已经坏死而被切除的患者共有13例。彩色多普勒成像为睾丸急性扭转的准确诊断提供了保障。
【关键词】睾丸扭转；诊断；治疗
前言
睾丸扭转是青少年中常见的一种急症，常常会引起急性阴囊疼痛。初诊时如果被误诊为急性睾丸附睾炎，就很有可能导致睾丸坏死或者是不可逆萎缩而被切除，因此早期准确的诊断以及随后及时有效的治疗是保证睾丸扭转患者治愈的关键。我院从2001年1月到2010年12月共诊治睾丸扭转23例，对具体情况进行了阐述。
1 研究资料与研究方法
1.1研究资料本组共有23例睾丸扭转患者，年龄从13岁到45岁不等，平均年龄为2l岁，其中20岁以下的有18例。左侧睾丸扭转14例，睾丸右侧扭转9例，合并隐睾只有2例，都位于腹股沟，病程超过24小时的共有12例。入院当时就确诊的有10例，其余13例则是先到外院诊断或者是按炎症治疗多次无效才转入本院。
1.2临床表现患者都感到阴囊疼痛，并伴有发热、恶心、呕吐症状的患者15例；出现腰部、侧腹部不适或者大腿内侧明显疼痛症状的患者6例；出现腹股沟痛性肿块的隐睾扭转患者2例。
1.3体格检查21例患者触碰睾丸时有疼痛感，有的托起睾丸后疼痛会加剧；睾丸横位患者9例；睾丸明显上移患者有16例；皮肤局部红肿的患者7例；皮肤温度升高的患者6例。经过多普勒血流显像检查，睾丸无血流的患者9例，睾丸血流减少的患者7例，侧睾丸增大的患者16例。
2 研究对象的治疗方法与结果
对21例阴囊内睾丸扭转者中的8例进行睾丸固定，其余的进行了睾丸切除，并且还进行了侧睾丸固定手术；隐睾扭转者有2例进行了病睾切除手术。手术中精索扭转180度的2例，扭转270度的5例，扭转360的16例。对15例手术切除标本进行了病理检查，睾丸全部为出血坏死。访问了8例睾丸保留者，6例已成功生育，只有2例未生育，检测后发现未生育患者生精功能已经损坏。
睾丸扭转在男性的一生当中均可发病，但发病的高峰期出现在新生儿期和青春期。睾丸扭转可分为两种类型：鞘膜外型和鞘膜内型。鞘膜外型在新生儿中比较常见，但临床上少见；鞘膜内型青春期男性比较多见，约占睾丸扭转的绝大多数。
3 睾丸扭转的诊断与治疗探讨
在众多的睾丸扭转患者中，表现为阴囊急症的最多，约占1/3。睾丸扭转在25岁以下的男性人群中发病概率约1／4000，这是造成男性睾丸患病最主要的原因。本组病例中，除了2例隐睾扭转属鞘膜外型外，剩下的均为鞘膜内型。解剖异常与睾丸扭转有着很密切的关系：1.鞘膜壁层在精索上表现为过高的止点；2．睾丸系膜以及引带过长都会使得睾丸的活动度增加；3．睾丸无鞘膜覆盖，被鞘膜完全包绕，导致后外方与阴囊壁无法固定。本组共出现11例，占了将近一半；睾丸没有完全下降或者异位的患者，本组共发现2例，约占9％。外力强烈作用、长时间的剧烈运动以及提睾肌痉挛都有可能造成睾丸扭转。
睾丸扭转为突发病，常在刚起床时发病或者睡眠中突然痛醒，患者表现为侧睾丸疼痛。一般情况下，检查后会发现患者侧睾丸肿胀非常明显，呈抬高横位状态，有时能提高到腹股沟外环的地方，患病一侧的阴囊是空的。
首选的睾丸扭转辅助检查方法是彩色多普勒血流显像。彩色多普勒血流显像能够非常清楚的显示向心排列动脉、睾丸包膜动脉和回旋支动脉的血流灌注情况。彩色多普勒血流显像在睾丸扭转诊断上准确率非常高，一般都在80%以上。本组16例检查结果都为睾丸扭转，手术也全部确认为睾丸扭转，准确率是100%。除此之外，TC扫描在诊断睾丸扭的准确率也是非常高的，因为睾丸血流已经被严重阻碍，会出现不积聚的放射状“冷结节”，但是CT扫描不适用于紧急检查。
本病没有十分明显的临床表现，因而极有可能错误的诊断为急性睾丸炎或者是附睾炎。本组23例中有高达57％的患者都被误诊，究其原因主要是青少年睾丸炎并不常见，导致临床医师对本病的没有足够的认识。通常情况下，附睾炎并没有剧烈疼痛，只有一半左右的病例体温会升高。若不能确定诊断结果时也可以进行阴囊内诊断性穿刺，这可以进一步确定是睾丸炎还是急性睾丸附睾炎。由于隐睾扭转发病率很高，比正常睾丸扭转高出十几倍，因此腹股沟部一旦出现了痛性肿块，就很有可能是隐睾扭转。
术后对本组进行了随访检查，8例患者睾丸保留，9例睾丸切除患者中6例精子数目变少。这可能是睾丸扭转后侧睾丸细胞死亡，或者是因扭转产生抗精子抗体，损害了侧睾丸。因此，睾丸扭转很有可能造成男性不育。
睾丸扭转的处理原则：及时的对睾丸诊断、复位以及固定，严重的病睾丸切除。发病6小时内虽可进行手法复位，为手术复位赢得时间，但是睾丸会被多次扭转这样很危险，手法复位也不能确保疗效，所以不宜采用。
手术能否成功保留睾丸，过去通过在手术中观察睾丸的颜色以及质地来判断，如果睾丸已经变成黑紫色或者肿胀，就认为睾丸已坏死，这是睾丸切除的最高标准。本组8例成功保留睾丸的患者中，有4例睾丸都呈黑紫色，手术时进行热敷等处理后色泽就恢复了正常，最终使得睾丸保留。本组10 h内进行手术的患者有8例睾丸成功保留，因此10 h以内可以进行睾丸扭转或固定手术；如果超过24小时，睾丸已经彻底坏死，不宜保留，应进行睾丸切除手术，一些医生也持相同的看法。
参考文献
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