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黑龙江省海林市妇幼保健院,黑龙江 海林 157100 【摘 要】:目的:总结基层医院中西药联合治疗急慢性盆腔炎的疗效及优点｡方法:对确诊为急慢性盆腔炎的69例患者行中西药联合治疗,随访统计其疗效及复发率｡结果:69例中,治愈67例,显效2例,治愈率97.1%,有效率100%;1年复发率为0,4年复发率14.64%｡结论:宫颈旁中西药注射是治疗急慢性盆腔炎较好的方法,可明显降低复发率｡
【关键词】:中西药联合;急慢性盆腔炎;复发率
【中图分类号】R711.33 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8517(2009)03(上)-0078-02
急慢性盆腔炎是妇科常见病､多发病之一,目前治疗方法甚多｡我们采用宫颈旁中西药注射治疗急慢性盆腔炎69例,疗效满意｡经随访2年统计,复发率明显低于其他治疗方法｡现分析如下｡
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年1月~2007年3月在我院住院治疗并经临床及实验室检查确诊为盆腔炎的患者69例,盆腔炎的诊断及分类标准按文献[1]｡年龄22~48岁,以育龄妇女多见,病程3天~10年,平均2个月｡急性24例,慢性45例,其中形成盆腔囊肿25例,盆腔积液18例｡
1.2 治疗方法 ①药物:1%奴佛卡因5ml(皮试阳性者改用利多卡因),甲硝唑25ml,庆大霉素8万u溶解糜蛋白酶4000u,吸于50ml 1号注射器内备用;红花注射液15ml,鱼腥草注射液15ml,吸于50ml 2号注射器内备用｡②方法:患者取膀胱截石位,头高臀低,常规消毒外阴､阴道､宫颈,钳夹宫颈侧唇并向对侧牵拉,充分暴露侧穹隆,碘伏消毒,取以上配好药液的1号注射器,接8号穿刺针,距宫颈外侧约1cm的阴道穹隆处进针,方向与宫颈平行,深约2~3cm,注射前先抽吸,确定无血液吸出,再缓慢注射入盆腔｡急性期每天1次,慢性期隔天注射1次,左右穹隆轮流注射,7~8次为1个疗程｡第2个疗程改用2号注射器内药液同法注射,经期停止,等经后第3天继续注射｡一般2个疗程即愈,治疗期间禁房事｡急性盆腔炎患者采用此方法的同时口服抗生素治疗｡
2 典型病例
患者,女,23岁,工人｡因人流术后1个多月,小腹疼痛15天,于2006年12月27日入院,WBC 11.3×109/L,N0.81,L0.09;B超:盆腔中等量积液;妇检:宫颈举痛明显,子宫､双附件压痛明显,未触及明显包块｡诊断为急性盆腔炎,予中药清热利湿化瘀止痛之剂煎服及保留灌肠,静滴青霉素､替硝唑,中药敷于下腹,神灯照晒,微波理疗等综合治疗,15天后症状稍好转,但腹痛仍时轻时重｡2004年1月25日(经后),症状加重,肛门坠胀十分明显｡复查B超:左附件区见一64mm×44mm大小囊性包块｡即在B超下行左侧穹隆穿刺,抽出脓液约50ml,用生理盐水冲洗囊腔后抽出,按前述宫颈旁注射1号注射器内药液给予治疗,每日1次,7天后症状明显好转,再隔日注射2号注射器内药液1个疗程,症状消失｡2007年2月14日复查B超:子宫51mm×32mm×41mm,宫内回声欠均,双附件区未见明显异常;血常规:WBC 6.1×109/L,N0.71,L0.29;妇检:无阳性体征｡随访2年未复发｡
3 结果
3.1 疗效判断标准 治愈:全身症状消失,一般检查及盆腔检查正常,实验室检查正常;显效:全身症状消失,一般检查正常,盆腔可仍有包块､压痛,化验正常;好转:全身症状好转,化验正常;无效:症状体征同治疗前[2];结果:在69例中,治愈67例,显效2例,治愈率97.1%,有效率100%｡
3.2 复发率随访 以上69位患者均按时随访2年,1年内无一例复发;2年内发病1例,复发率1.45%;3年复发5例,复发率7.25%;4年复发8例,复发率11.59%｡据一项全国妇女健康工程的调查显示:盆腔炎2年内的复发率高达63%,与此对比,本方法治疗盆腔炎复发率明显降低｡
4 讨论
盆腔炎的病理改变表现为:急性炎性浸润､炎性渗出液､脓肿或慢性增生形成炎块或积液,甚至盆腔各脏器不同程度粘连,进而形成纤维条索,造成局部组织血液循环障碍,营养不良｡单纯全身用药,药物不易到达病灶,宫颈旁局部注射给药,使药液直接与炎症病灶充分浸润,更快更有效地发挥疗效,且炎症消退彻底,不易复发,局部用药不良反应小,患者易于接受｡
奴佛卡因是一种对神经组织有特别亲和力的麻醉药,因此注射到局部组织中,对神经组织起麻痹作用,阻断恶性刺激的传导,保护神经系统,使之逐渐恢复正常功能,阻止病理反射过程的发生和发展,并能抑制炎症过程的发展,改变组织营养状况[3]｡
糜蛋白酶是肽链内切酶,具有迅速分解变性蛋白质的作用,能液化脓液及坏死组织,净化创面,促进愈合,同时有抗炎及防止局部组织水肿的作用｡局部注射该药后,可使变性的肌纤维､弹性纤维的蛋白质肽链断裂､水解､吸收,解除组织粘连,从而缓解因粘连引起的脏器平滑肌痉挛痛,达到彻底治愈的目的｡
红花具有活血化瘀之功效,红花注射液有促进血管扩张､增加溶酶活性､促进纤维蛋白降解､调节毛细血管通透性､增强网状内皮细胞系统作用于炎症过程许多环节､促进炎症吸收的作用｡鱼腥草能清热解毒､利水消胀,可以清除体内毒素及消除炎性渗出｡
理论表明,盆腔炎病原体侵入体内可产生和释放大量毒素,毒素积聚体内致使患者面色枯黄,出现雀斑､黄褐斑,若只抗炎不排毒,盆腔炎很难治愈｡我们采用宫颈旁注射治疗急慢性盆腔炎,按照“杀灭病菌,修复炎症增生组织,清除坏死细胞及毒素,提高免疫能力,阻断再次感染”五步治疗法,治愈率97.1%｡经随访证实,复发率较其他治疗方法明显降低,说明此法是治疗急慢性盆腔炎较为理想的治疗方法｡为基层医院治疗盆腔炎､降低复发率提供了一个有效可行的方法｡
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M],第4版.北京:人民卫生出版社,1998,256-260.
[2]黎烈荣.中西医结合治疗难治妇产科病的良方妙法[M].北京:中国医药科技出版社,1995:71.
[3]苏应宽,徐增祥.新编实用妇产科学(第2版)[M].济南:山东科学技术出版社,1996:273-274.
(收稿日期:2009.2.1)
