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河南中医学院，河南 郑州 450008 【关键词】:小半夏汤；大肠癌；胃肠道反应；阿扎斯琼 【中图分类号】R735.3+4； 【文献标识码】B 【文章编号】1007－8517（2009）03（上）－0085－01
小半夏汤是《金贵要略》中用于治疗痰饮致呕吐的基本方，文献报道小半夏汤可用于治疗妊娠恶阻，笔者自2007年3月~2008年6月观察采用小半夏汤加味结合小剂量阿扎斯琼治疗大肠癌术后ＦＯＬＦＯＸ4化疗方案所致胃肠道反应30例，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所选病例均经病理学检查确诊为恶性肿瘤，病理分期采用Ｄｕｋｅｓ(1932)分期法，分期基本一致。中医辩证为外邪犯胃，胃失和降。接受化疗前均无恶心、呕吐、纳差胃肠道症状，均无其他可引起胃肠道反应疾病的患者60例，随机分为治疗组30例，对照组30例。治疗组男18例，女12例；年龄29~78岁，中位年龄61岁。对照组男17例，女13例，年龄27~78岁，中位年龄60岁。两组性别，年龄，肿瘤病理分期，既往病史，化疗前症状等方面均无显著性差异(Ｐ＜0。05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组：小半夏汤加味治疗(基本方：姜半夏10ｇ、生姜12ｇ，炙甘草6ｇ)，在此方基础上根据患者病症加味。脾胃阳虚呕吐甚加砂仁；呕吐清水不止，加吴茱萸；热甚可加黄连；倦怠乏力，可加太子参、山药；胃阴不足呕吐较剧，可加竹茹、枇杷叶；呕吐之物完谷不化，汗出肢冷，腰膝酸软可加炙附子、肉桂。煎服方法：水煎每剂浓煎至200ｍｌ，早晚各服100ｍｌ。化疗当天开始服用止于Ｄ7。化疗采用ＦＯＬＦＯＸ4方案即Ｄ1先给阿扎斯琼液10ｍｇ静点，再给奥沙利铂85ｍｇ／(ｍ2・ｄ)静滴2ｈ，Ｄ2－6均为先给亚叶酸钙200ｍｇ／(ｍ2・ｄ)，再给阿扎斯琼10ｍｇ静点，然后给静点5－ＦＵ400ｍｇ／(ｍ2・ｄ)。六天一个疗程
对照组：除了不服用中药，化疗用药及疗程均与治疗组相同。
1.3 观察指标 从化疗开始日观察至Ｄ6，记录恶心呕吐情况，5ｍｉｎ内多次呕吐算1次。
1.4 统计学处理 采用四格表检验。
2 结果
2.1 疗效标准[1] 完全缓解:无恶心呕吐；部分缓解:有恶心呕吐，1～2次／ｄ；轻度缓解:呕吐3～5次／ｄ；未缓解：呕吐＞5次／ｄ。完全缓解＋部分缓解为有效。
2.2 治疗结果 治疗组30例，完全缓解22例，部分缓解5例，轻度缓解2例，未缓解1例，有效率为90％。对照组30例，完全缓解6例，部分缓解14例，轻度缓解7例，未缓解3例，有效率为66.67％。两组有效率比较，差异有显著性(Ｐ ＜0.01)。
不良反应两组均有便秘出现，治疗组2(7％)例，对照组3(10％)例，发生率均不高，亦无统计学差异。
3 讨论
结肠恶性肿瘤生长速度很快，对机体营养物质消耗也很快，因此，全身器官处于一个功能相对低下的状态，胃肠功能尤其低下加上手术的打击其功能更是受到不同程度的影响，从而在化疗期间出现不同程度的消化道症状。 中医理论认为呕吐为一个症状，系胃失和降，气逆所引起的病证。胃主受纳和腐熟水谷，其气主降，以下行为顺，若邪气犯胃或胃虚失和，气逆而上，则发生呕吐。《圣济总录・呕吐》说：“呕吐者，胃气上而不下也。”前人以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声为之干呕。根据这些理论小半夏汤中的半夏降逆止呕，生姜温胃止呕，结合临床辩证加味从而起到了较好的防治结肠癌术后ＦＯＬＦＯＸ4化疗过程中的胃肠道反应。小半夏汤在《金贵要略》中用于治疗痰饮致呕吐的基本方，原方由半夏1升、生姜半斤二味药物组成。《本草》上记载半夏入脾胃肺经，可燥湿健脾以消痰和胃降逆以止呕，同时有和胃安神之用，用于胃不和卧不安病人。现代药理研究[2]认为经炮制的半夏有镇吐作用，并认为镇吐作用成分为葡萄糖醛酸甙，生物碱及甲硫氨酸。半夏所含季胺生物碱－－葫芦巴碱和β谷甾醇有抗癌作用。此外半夏还可调节胃肠功能，促进胆汁分泌。生姜有温中止呕作用，归肺脾经，为止呕之要药。现代药理研究生姜煎剂可刺激胃液与胃酸分泌，其化学成分姜酮和姜烯酮有末梢镇吐作用。治疗组与对照组单纯小剂量阿扎斯琼止吐疗效相比有统计学差异，采用加服小半夏汤加味结合小剂量阿扎斯琼预防消化道反应是一种安全、有效的方法。以小半夏汤为基础方结合临床辩证加味预防化疗过程中的胃肠道反应的确切疗效及作用机理还需要进一步探讨。
参考文献
[1]翁永强，程爱群，朱捷，等.枢丹预防消化系统肿瘤化疗后恶心呕吐的临床观察[Ｊ].国外医药合成药生药制剂分册，2000，2(6)：335.
[2]杨卫平.临床常用中药手册[Ｍ].第1版.贵阳:贵州科技出版社，2001:627－629.
（收稿日期：2009.1.19）
