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【中图分类号】R574.62 【文献标识码】D 【文章编号】1672－4208(2010)16－0038－01 1 病例介绍
病例1：男，26岁。因车祸致“左侧多肋骨折”，“横结肠破裂致弥漫性腹膜炎”，行横结肠单口造瘘术后8个月，来我院行二期手术肠吻合。病例2：男。30岁，被人用刀刺伤腹部后行小肠部分切除。肠吻合术，降结肠单口造瘘术后6个月，来我院行二期手术肠吻合。两例术后均恢复良好。入院时一般情况好，瘘口均位于左腹部，瘘口处肠粘膜及其周围皮肤均无红肿、渗出、糜烂。完善各项术前准备后，在连硬外麻下行结肠端吻合术。术后持续胃肠减压。均用先锋V号预防感染。两例均为术后第2天肛门排气，术后第3天拔除胃管，给予患者口服四磨汤，促进肠蠕动，并嘱进食牛奶等全流食物。病例2在术后第5天，出现左腹疼痛，可忍受，无恶心呕吐。无发热。腹泻水样便5～6次(基层医院病房无卫生间。均用大便盆床旁排大便)。肛门排出约30cm长完整肠管状物，其腔相当于肠腔大小。壁完整，颜色和排出的淡黄色粪便差不多，无明显的凝血块及血丝。用棉签容易戳破壁管。病例1在术后第4天，出现轻微左腹痛。并无恶心呕吐及发热。腹泻四次。肛门排出多截肠管状大便，共约40cm长。颜色与粪便无异，亦无血丝及凝血块，用棉签容易戳破膜管壁。后两例均予停服四磨汤，补液，纠正脱水，继续用先锋V号预防感染，第2天腹泻消失，肛门再没有排出肠管状物，病情恢复良好，伤口拆线后出院。
2 讨论
结肠是消化道远端。其主要作用是吸收水分，形成和储存粪便，粪便在大肠内停留时间较长，一般在10h以上，粪便成分除食物残渣外还有脱落的肠上皮细胞，大量细菌和胆色素等代谢产物。大肠液由大肠粘膜柱状上皮细胞和杯状细胞分泌，其成分为粘液和碳酸氢盐。有保护肠粘膜免遭机械损害和润滑大便的作用。结肠单口造瘘术后，远端结肠封闭，没有食物残渣通过，远端结肠段肠蠕动减慢，大肠液分泌减少，肠粘膜新陈代谢死亡脱落的肠上皮细胞沉积于肠粘膜表面，与肠粘液和无机盐一起形成一层薄膜。随着时间的推移，脱落坏死的肠上皮细胞层越来越厚。形成较韧的膜。当肠吻合进食后，大量的肠内容物、水、食物残渣等进入远段结肠，刺激远段结肠段肠液的分泌和肠蠕动。在水的浸泡和肠动力作用下，此肠膜完整剥脱成肠管状排出体外。由于排出物呈管状薄膜，须与假膜性肠炎鉴别。假膜性肠炎又叫抗生素相关肠炎，发生于腹部大手术后应用广谱抗生素4～6d后，由于抗生素耐药菌株(艰难柱状芽孢杆菌，金黄色葡萄球菌)在肠道大量繁殖。产生毒素，作用于肠道粘膜，致粘膜充血水肿。糜烂出血。患者出现恶心呕吐，腹痛腹胀，甚至肠麻痹、肠穿孔、中毒性巨结肠等。大便常规化验可见白细胞甚至脓细胞，须停用原来的广谱抗生素，改用对致病菌有效的抗生素等方法治愈。而此二例明显不能诊断为假膜性肠炎。
此二例患者由于排出物呈管状，极像肠管，患者及其家属相当紧张。但只要医生给予耐心的解释，就会消除患者疑虑。积极配合医生治疗。
