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【摘要】 目的 观察血液透析患者血脂及超敏C反应蛋白(hs-CRP) 水平与心室结构的改变及其相互关系。方法 测定78例血液透析患者和46例正常对照组的血浆胆固醇(CHO)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白A1(ApoA1)、B(ApoB)及Hs-CRP水平,并用超声心动图测定患者心脏的左室内径(LVD)、左房内径(LAD)、左室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)等。结果 血液透析患者CHO、TG、LDL、ApoB、hs-CRP水平较对照组明显增加(P［1］。临床上我们体会到开始透析的患者中，主要的心脏异常是左心室肥厚。随着透析时间的延长，左心室肥厚加重。彩色超声心动检查是诊断左心室肥厚及了解左室收缩和舒张功能障碍准确的诊断性检查。本文中我们通过超声心动检查发现透析患者LVD、LAD、LVPWT、IVST值明显高于对照组，且差异有统计学意义。因此，预防和控制血液透析患者的左心室肥厚，对降低心血管事件发生的意义是显而易见的。
血液透析患者相当一部分存在着高脂血症,脂质代谢异常是并发心脑血管事件的关键因素之一［2］。本文结果表明,血液透析患者普遍存在脂质代谢紊乱,TC、TG、LDL、ApoB水平显著增高,而HDL 和ApoA1水平则明显下降。这与国内报道一致［3］。现在已肯定的造成透析患者脂质水平异常原因的关键是：①脂蛋白脂酶活性下降；②卵磷脂―胆固醇酰基转移酶活性降低［4］，从而在胆固醇分解代谢及外周组织胆固醇的转移方面减弱；③内源性脂质产生过多或转运能力下降。此外外周胰岛素抵抗,甲状旁腺功能亢进,肝素的应用,Ｌ-肉碱的减少等可引起脂酶活性的变化。大量研究表明血液透析不能缓解脂代谢紊乱，而进一步加重脂代谢紊乱，此与血液透析患者心肌病变关系密切。本文结果显示CHO、TG、LDL水平与LVD、LAD、IVST、LVPWT呈正相关；HDL和ApoA1水平与LVD、LAD、IVST、LVPWT呈负相关。因此,脂质代谢异常是除尿毒素、贫血、营养不良等之外影响血透患者心脏结构的重要危险因素。
血液透析患者普遍存在微炎性反应状态，其原因：①尿毒症本身是一种慢性炎性反应状态； ②血液透析治疗中,如透析膜和管路的生物不相容性、透析液的污染等又可加重尿毒症的炎性反应状态［5］。本文中血液透析患者hs-CRP水平明显高于正常对照组，且差异有统计学意义，证明血液透析患者普遍存在微炎性反应状态。Zimmermann等［6］认为,在尿毒症患者中CRP水平与心血管事件的发生率与致死率密切相关,提示尿毒症患者中普遍存在的炎症反应与其高的心脑血管发病率与致死率之间存在着很强的相关性。本文中亦发现hs-CRP水平与LVD、LAD、IVST、LVPWT有相关性，但慢性炎症对心血管病变的作用机制仍未完全阐明。考虑一方面炎症可以直接导致动脉粥样硬化心血管疾病的发生，另一方面通过与其相关的合并症,如低蛋白血症、脂代谢异常、贫血等的协同作用导致心血管疾病的发生［7］。
总之,血液透析患者的心脏结构的变化机制还需进一步的研究。本文认为,血液透析患者中炎性反应机制同血脂共同影响心血管疾病的发生与发展,提示临床追踪观察血清hs-CRP水平与血脂浓度的变化,将对判断血液透析患者心血管疾病的进展具有一定的临床指导意义。
参考文献
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7 Owen WF,Lowrie EG.C-reactive protein as an outcome predictor for maintenance hemodialysispatients.Kidney International,1998,54(2):627-636.
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