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【摘要】 目的 通过两例特殊的急性心肌梗死病例报道,告诫医务人员多掌握预防急性心肌梗死的相关知识,对突发的身体某一部位疼痛,如牙痛、咽痛、腹痛、后背痛、手痛等,一定要提高警惕,对急性心肌梗死早发现、早治疗。方法
将两例以牙痛为首发症状的急性心肌梗死病例治疗、抢救的全过程如实报道。结果 目前临床上以牙痛为首发症状的心肌梗死虽有个案报道,但没有引起人们的重视,误诊率较高。结论 对急性心肌梗死早发现、早治疗。医务人员要熟练掌握急性心肌梗死的临床表现特征,特别是心电图的演变过程,提高对急性心肌梗死的诊断水平,减少诊断失误,提高患者生存率。
【关键词】 牙痛;急性心肌梗死;首发症状
Two cases of special cases of acute myocardial infarction
MENG Yan-zhi, MENG Ying-nan, HUANG Yi-wen.
Inner Mongolia Forestry General Hospital hemodialysis room Yakeshi,022150,China
【Abstract】 Objective Two cases of acute myocardial infarction cases of special reports, warning health workers to do more to prevent acute myocardial infarction to master the relevant knowledge, the body of a sudden pain, like toothache, sore throat, abdominal pain, lower back pain, hand pain, we must heighten our vigilance, early detection of acute myocardial infarction, early treatment. Methods We personally seen two cases of toothache as the first symptom of acute myocardial infarction patients treated to save the whole process of factual. Results At present with clinical symptoms of pain as the first cases of myocardial infarction despite reported, but did not arouse people’s attention, which made a high rate of misdiagnosis. Conclusion The early detection of acute myocardial infarction, early treatment. Medical personnel should be familiar with the clinical manifestations of acute myocardial infarction characteristics, especially the evolution of ECG to raise awareness of the diagnosis of acute myocardial infarction, reduce diagnostic errors and improve patient survival.
【Key words】 Pain;Acute myocardial infarction;The first symptom
急性心肌梗死的常见主要临床症状为剧烈而持久的胸痛,或首发上腹放射性痛,伴有恶心、呕吐、频发心律失常,及少数患者疼痛可放射至下颌、咽部、牙齿、颈部,因此常常误诊。笔者将两例以牙痛为首发症状的急性心肌梗死病例介绍如下。
1 临床资料
1.1 病例一:患者男,58岁,尿毒症患者,在我科每周1次维持性透析已2年多,2009年10月20日,晨起自觉左侧牙痛难忍,自认为上火引起的牙痛,自服牛黄解毒片4粒、芬必得1粒,2 h后疼痛未缓解并加重还伴有气促、出冷汗,家属立即将患者送往医院就诊,在乘电梯去往口腔科的途中,患者突然晕倒在电梯里,导医护士立即给急诊医生打电话求助,两分钟后医生到达现场,对患者实施了就地抢救。
查体:Bp:90/60 mg 、P:96次/min、R:24次/min、T:36.6℃、大汗淋漓,心电图显示:ST:II、III、avF、V1、V2抬高,ST:I、avL下移,T波倒置。 诊断为急性心肌梗死,就近收入急诊科住院治疗,就在把患者往担架上搬运时,突然患者无呼吸、心跳骤停。立即对患者实施心肺复苏,无效死亡。整个过程不到20 min。
1.2 病例二:患者女 ,60岁,尿毒症患者,在我科每周2次维持性透析已5年多,2009年12月4日,早饭后,自觉左侧牙痛难忍,自服平痛新止痛片,1 h疼痛无缓解,自认为体内毒素增长过快而至,在儿子的陪同下来我科就诊,要求加透。
查体:神清合作,面容痛苦,牙齿及牙周组织均无病变,心率96次/min、律不齐,脉搏58次/min,Bp:100/60 mm Hg。医生建议做份心电图,心电图显示:窦性心律、P波2:1传导(II0-II型AVB)、T波II、III、avF低平,未见病理性Q波。患者有冠心病病史,医生立即将患者收入心内科,按冠心病合并心律紊乱处理,给予硝酸甘油10 mg加5%葡萄糖500 ml,每分钟8~10滴缓慢静脉点滴,半小时后牙痛缓解,1 h后牙痛消失,2 h后(II0-II型AVB)消失,但R:II、III、avF、较前降低5~6 mv,心肌梗死成立。遵医嘱给予罂粟碱0.1肌肉注射,吸氧、心电监护,心率84次/min,患者无任何自觉症状,4 h后心肌酶谱符合心肌梗死的病程,但是自始至终未出现病理性Q波。病情好转后R:II、III、avF、恢复原高度。
2 结果
上述两例特殊的急性心肌梗死病例,虽然均是以牙痛为首发症状,但是由于就诊途径的不同导致的最终结果也不同。一例因直接送入透析室,及时准确的得到了治疗,挽救了生命。一例因走了弯路,没有得到及时的诊断和治疗而送了命。
3 讨论
上述2例患者均是以牙痛为首发主要临床表现的心肌梗死,根据心电图的变化考虑患者为右冠状动脉闭塞导致了房室传导阻滞。最终因心肌缺血造成心肌代谢障碍、坏死,酸性代谢产物刺激心脏交感神经传入纤维,传入牙髓而产生牙痛。
目前临床上以牙痛为首发症状的心肌梗死虽有个案报道,但没有引起人们的重视,误诊率较高,为此医务人员要向周围人群加大宣传力度,宣传预防和自救急性心肌梗死的相关知识,将预防和自救急性心肌梗死的相关知识编制成科普小册子,发给患者和社区人群,告诫大家对突发的身体某一部位疼痛,如牙痛、咽痛、腹痛、后背痛、手痛等,一定要提高警惕,对急性心肌梗死早发现、早治疗。同时医务人员也要熟练掌握急性心肌梗死的临床表现特征,特别是心电图的演变过程,提高对急性心肌梗死的诊断水平,减少诊断失误,为抢救患者赢得宝贵时间,使患者尽早得到有效治疗,提高其生存率。
参 考 文 献
[1] 陆再英,钟南山.内科学.人民卫生出版社,2008,01:155-362.
