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【摘要】 目的 探讨充填式无张力疝修补术的临床效果。方法 将本组病例随机分为治疗组60例和对照组60例。结果 两组经统计学处理两组观察项目对比(P<0�05) 差异均有显著性。结论 应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝,仅需最小范围的处理精索及临近组织,简化了操作过程,缩短了手术时间,减少了手术的创伤,且手术易掌握,安全性高,减少了并发症的发生;修补符合正常腹股沟管的解剖生理结构,达到了无张力的目的,人工复合材料有一定的抗感染力,不会增加切口的感染率。手术操作简单,手术时间短,手术适应证较宽,术后恢复快,复发率低,适合基层医院应用。�
【关键词】
腹股沟疝;充填式无张力疝修补术;传统疝修补术
腹股沟疝是普外科常见疾病,传统疝修补手术的复发率为10%～15%,而复发疝再行传统手术后的复发率达25%～30%。近年来开展的腹股沟疝无张力修补术临床应用逐渐增多。我院2006年2月至2009年12月应用该法治疗腹股沟疝60例,效果满意。总结如下。�
1 资料与方法�
1�1 一般资料 本组选自2006年2月至2009年12月我科治疗120例腹股沟疝患者,其中男95例,女25例;年龄22～75岁;初发疝86例,首次复发疝18例,2次以上复发疝16例;单侧斜疝95例,单侧直疝10例,双侧斜疝8例,双侧直疝4例,膀胱滑动疝3例;伴有高血压病3例,糖尿病4例,肝硬化腹水1例。�
1�2 方法 将本组病例随机分为充填式无张力疝修补术(治疗组)60例和传统疝修补术(对照组)60例。两组在年龄、性别、疾病分类、程度等无差异,具有可比性。�
1�2�1 手术方法 治疗组:连续硬膜外麻醉,常规消毒铺无菌单。取平行于腹股沟韧带做切口,长约4~6 cm。切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜,注意保护髂腹下和髂腹股神经。游离精索,纵形分离提睾肌,寻找疝囊。游离疝囊至颈部,对疝囊较小者,仅作高位分离,不做高位结扎;疝囊较大者,可中间横断,近端缝闭成小疝囊,远端彻底止血,或切除或保留。斜疝者将疝囊直接推入至内环口,直疝者则直接推入直疝三角。另取修剪好的成型补片置入精索后腹横肌腱弓和腹内斜肌浅面,补片四周与腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹股沟韧带缝合固定,防止补片卷曲皱缩,置入平片时应注意,平片覆盖住腹股沟管底部,并超过耻骨结节1~2 cm。精索复位,仔细缝合腹外斜肌腱膜,避免聚丙烯平片接触皮下脂肪组织。缝合切口。传统疝修补术(对照组)略。�
1�2�2 观察项目及随访 12～32个月:观察手术时间、术后下床活动时间、术后止痛剂应用、术后发热、术后尿潴留、住院时间、切口愈合情况、复发情况。�
1�2�3 统计学方法 使用SPSS 10�0统计软件包进行统计分析,数据用(x±s)表示,组间比较采用t检验。�
2 结果:术后随访及观察项目对比见表1。�
3 讨论�
传统的疝修补术由于缝合有张力、在不同解剖层次上缝合、未加强腹横筋膜缺损的修补,致术后复发率高达10%～15%。无张力疝修补术是以腹股沟区解剖为基础,用人工合成材料加强腹股沟管后壁,修补时可做到正常解剖层次的对和,从而保持正常的解剖关系,缝合无张力,符合机体的生理要求,各方面优于传统手术。本术式应注意以下几点:操作仔细,严格无菌技术,彻底止血,层次清楚;疝囊一定要高位游离,见到腹膜外脂肪,才见疝囊颈,不一定要高位结扎。否则聚丙烯网塞的放置与腹横筋膜不平,术后容易造成复发;聚丙烯网塞放入腹壁缺损处后固定时,一定要将网塞边缘与周围有张力组织如腹内斜肌、腹横肌腱、陷窝韧带、腹直肌外缘、髂耻束固定,而非提睾肌;聚丙烯平片放置也有一定的要求,大小根据腹股沟管情况适当剪裁,使得缝合后不出现皱缩;最好使用可吸收缝线固定网塞及平片;注意保护髂腹下神经、髂腹股神经、生殖股神经;术前30 min用抗生素,预防切口感染;控制术后腹内压增高,防止术后复发。�
应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝,仅需最小范围的处理精索及临近组织,简化了操作过程,缩短了手术时间,减少了手术的创伤,且手术易掌握,安全性高,减少了并发症的发生;修补符合正常腹股沟管的解剖生理结构,达到了无张力的目的,人工复合材料有一定的抗感染力,不会增加切口的感染率。本组治疗组在手术时间、术后下床活动时间、术后止痛剂应用、术后发热、术后尿潴留、住院时间、切口愈合情况、复发情况等方法明显优于对照组,表明充填式无张力疝修补术手术操作简单,手术时间短,手术适应证较宽,术后恢复快,复发率低,适合基层医院应用。�
参 考 文 献�
[1] Amid PK�Groin hernia repair:open techniques�World J Surg,2005,29(8):1046�1051��
[2] 房仲平,肖乾虎,施莉,等�371例老年人腹股沟疝无张力疝修补术的临床经验�中华普通外科杂志,2003,18(9):546�547��
[3] 马颂章.无张力疝修补手术的一些问题.中国实用外科杂志, 2001,21(2): 21�
