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[摘要] 目的：探讨老年肺炎患者病原菌分布及耐药状况。方法：对108例老年肺炎患者进行细菌培养及药敏试验，明确病原学特点及耐药情况。结果：共检出122株致病菌，其中G-菌68株，G+菌41株。G-对亚胺培南敏感，G+菌对万古霉素敏感。结论：老年肺炎患者感染以G-菌为主，临床应依据细菌学选择抗生素。
[关键词] 老年人；病原菌；耐药率
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）02（b）-074-02
Distribution and drug resistance of pathogens in 108 senile patients with pneumonia
XIAO Dazhi
(People"s Hospital of Xiangxiang City, Hunan Province, Xiangxiang 411400, China)
[Abstract] Objective: To study the distribution and drug resistance of pathogens in elder patients with pneumonia. Methods: Pathogenic feature and antibiotic resistance were analyzed in the elderly, clear pathogenic characteristics and drug resistance. Results: A total of 122 bacilli were separated, 68 G- bacilli and 41G+ bacilli. G- bacilli was sensitive to Imipenem, G+ bacilli showed sensitive to Vancomycin. Conclusion: G- bacilli is the major pathogen in the elderly, antibiotic should be selected according to pathogens.
[Key words] Elderly; Pathogen; Resistant rate
老年患者由于年龄和疾病等因素，造成免疫力下降，容易发生呼吸道感染。老年肺部感染为医院较常见的感染，是导致死亡的重要因素之一[1]。近年来随着抗生素的广泛使用，肺部感染的菌谱构成及其对抗生素的敏感性均发生明显变化。为探讨老年人肺部感染致病菌的分布和药敏情况，以便指导临床合理用药，本文对本院收治的108例老年肺炎患者进行药敏及耐药性分析，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
对本院2007年3月～2010年3月收治的老年肺炎住院患者进行分析， 其中，男62例，女46例，中位年龄为75岁。合并高血压病18例、糖尿病9例、脑出血或脑血栓9例、消化道溃疡3例、肺部有基础疾病8例（肺间质纤维化1例，慢性阻塞性肺病5例，支气管扩张2例）。镜检鳞状上皮细胞≤10/LP、多核白细胞I>25/LP为合格痰标本，用无菌方法采集痰及下呼吸道分泌物标本进行细菌培养及药物敏感试验。
1.2方法
患者按常规方法采痰，应用无菌痰瓶，每日清晨留标本，连续留痰3 d。对不能自主咯痰的患者， 采用“Y”形管吸取痰液。采痰前先漱口3次，然后用力咳出气管深部痰液于无菌盒内在室温下2 h内送检。细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司全自动微生物分析仪，药敏试验采用标准纸片扩散法及美国国家临床实验室标准化委员会的判断标准。
2结果
2.1病原菌分布
108例老年院内肺部患者中，14例检出混合菌感染，共122株致病菌。革兰阴性菌68株，主要为铜绿假单胞菌、不动杆菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌。革兰阳性菌41株，主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌。真菌13株，以白色念珠菌为主。见表1。
2.2 病原菌的耐药情况
革兰阴性菌对亚胺培南、头孢他定、阿米卡星较敏感，耐药率分别为10.5%、30.5%及25.6%，其余常用抗生素耐药率＞60%，氨苄西林、氨苄西林舒巴坦、头孢呋辛耐药率最高，对头孢噻肟、头孢曲松等第3代头孢菌素耐药率增高；检出嗜麦芽窄食单胞菌4株，对阿米卡星、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢他定、头孢哌酮舒巴坦较敏感，对亚胺培南天然耐药。革兰阳性菌对万古霉素敏感，尚未发现对万古霉素耐药菌株；对左氧氟沙星和阿米卡星较敏感，对阿奇霉素、环丙沙星、氨苄西林及头孢类多耐药，耐药率在70%以上。检出常见菌多重耐药明显，同时耐3种以上药物多见。
3 讨论
老年肺炎患者常合并多种基础疾病，机体免疫力差，常使用抗菌药物，哮喘及慢性阻塞性肺疾病患者，又经常应用糖皮质激素，对糖尿病患者可造成炎症迁延不愈。加之近年来滥用抗生素，致使下呼吸道病原菌发生变迁，耐药率不断增加，造成治疗难度增加[2]。
本组数据显示，本院呼吸内科老年肺炎患者以革兰阴性菌感染为主，主要为铜绿假单胞菌、不动杆菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌。在老年人肺部感染中，常见一些非致病或条件致病菌，如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等，其毒力可能不太强，却常常久治不愈或保持带菌状态[3]。革兰阴性菌以铜绿假单胞菌为主，因为其外膜存在着独特的药物外排系统，其次是由于其外膜蛋白OprF缺乏，使药物不易通过。致病菌产生耐药主要通过以下几个环节：灭活酶的产生；细胞膜通透性的改变；靶位的改变；此外，尚有细胞本身外排机制的产生等。这几种机制单独或协同作用可以对抗菌药物的敏感性产生影响。本组数据显示铜绿假单胞菌对亚胺培南和阿米卡星敏感，其余常用抗生素多不同程度耐药，对氨苄西林、氨苄西林舒巴坦、头孢呋辛耐药率最高。临床上对于细菌培养阳性的患者可试用亚胺培南、头孢他定和阿米卡星药物治疗，避免应用氨苄西林等抗生素。嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南天然耐药，临床上应先考虑应用阿卡米星及左氧氟沙星等敏感药物。革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌。常见菌对头孢呋辛、头孢曲松则有较高的耐药性，对青霉素及红霉素耐药率较高，限制了上述几种药物的使用，但是尚未见对万古霉素耐药，同文献报导一致[4-7]。
结合老年肺炎患者特殊特点，临床用药时尚需注意特殊事项：氨基糖甙类药物虽然抗菌活性良好，但由于老年人肾功能减退，易引起药物蓄积，故应谨慎使用。在老年脑血管疾病合并肺炎患者中，使用亚胺培南应注意其对精神、神经系统的影响，适当减量。新型抗菌药物的不断问世及抗生素的广泛使用，必然导致呼吸道病原菌耐药性不断出现，耐药菌株传播成为我们共同面临的问题。为了更好地预防和治疗老年下呼吸道感染，应做好病原菌检测工作，及时指导临床医师合理用药，在临床使用抗菌药物时应特别注意耐药现象，避免抗生素滥用，以提高药物疗效。
[参考文献]
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（收稿日期：2010-12-08）
