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中图分类号：R725.6 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0010-02 【摘 要】 对148例同期入院小儿重症肺炎，随机抽样分组，施行两种氧疗方法。设组合药液组75例，在氧气湿化瓶中加入抗菌、消炎、化痰、解痉、平喘药物湿化给氧，并与73例传统式单纯蒸馏水湿化给氧组对照比较，结果表明：两组吸氧次数、时间、有效时间差异有极显著性(P[2]，入院症状、体征、合并症均相似。依据重症肺炎治疗原则，在同法给予抗生素、激素、止咳、化痰、平喘等药物及常规护理的基础上，施行两种氧疗方法，专人在给氧前后监测血氧饱和度(SaO2)及观察病情，记录护理病历，填写观察表，判断疗效，故克服个体差异，提高科学性、可靠性。
2 方法
观察组：用鼻导管法，氧浓度25%～29%，氧流量1～2L/min，湿化瓶中加入组合药液(成分：根据年龄分组，给予生理盐水l00ml，红霉素0.125～0.25g，地塞米松2～5mg，氨茶碱15～50mg，α糜蛋白酶2～5mg)；间歇给氧，2～3次/日，2～8h/次，此药液8h更换一次，2～8h更换一次鼻导管，并及时清洁鼻腔，以保持呼吸道通畅。
对照组：亦用鼻导管法，氧浓度以25%～29%，氧流量1～2L/min，单纯蒸馏水湿化给氧吸入，其余方法与对照组相同。
3 疗效评定
两组病例以氧疗前后的症状、体征和血氧饱和度(SaO2)对比，评定疗效。
显效：憋喘、发绀症状基本消失，呼吸心跳平稳。两肺干湿性�音基本消失，吸氧时间≤12h，SaO2≥90%。
有效：憋喘、发绀症状明显减轻，呼吸心跳稍快，干湿性�音明显减少，吸氧时间≤24h，SaO2≥85%。
无效：憋喘、发绀症状无改善，呼吸急促，心率快，干湿性�音无减少，吸氧时间>24h，SaO22)改变值比较(见表2)。
4.2 两组湿化给氧疗效比较(见表3)。
4.3 两组病人住院时间，治疗费用比较(见表4)。
表2结果显示，观察组与对照组均值比较分析，从给氧次数、时间、有效时间有极显著性差异(P2)改变值亦有显著性差异(P0.05)，提示两组病人施行同法治疗原则，但总治疗费有显著性差异(P2)及抢救成功率，减少并发症。
5.1 组合药液效应分析 组合药液湿化给氧其疗程、用药量均与超声雾化吸入法相似，而组合药液湿化给氧，虽不能使药液雾化，但其药液的成分可通过氧气，利用气体射流原理，以氧气为动力，将药液以鼓泡式方法撞击水粒子，弥散入呼吸道各处，依据药物作用机理而产生效应。一方面湿化呼吸道，有利于气管粘膜纤毛运动增强，使呼吸道分泌物易于排出，另一方面利于小儿呼吸道易于吸收药物的特点，在供氧的同时进行呼吸道局部给药，改善重症肺炎缺氧状态较超声雾化吸入有独特之处。其给氧方法较超声雾化吸入时间长，但药液弥散的速度较慢，弥散的强度也较超声雾化小，患儿易接受。而超声雾化吸入，由于气流量大，反而成为一种刺激因素，加重了支气管痉挛。因此，对于年龄小的患儿(24h无效者，应根据病情提示气管插管，应用呼吸机辅助呼吸。
5.2 组合药液浓度分析 将配制组合药液100ml内含红霉素0.25g，地塞米松5mg，氨茶碱50mg，α糜蛋白酶5mg，加入湿化瓶中，以氧流量2L/min，将鼻导管置入l00无菌蒸馏水的玻璃仪器中，接收氧气1h。经药品检测所监测，定性、定量、微量分析，以红霉素0.25g为例，随氧带入接收液内的红霉素5.35mg。验证组合药液以氧气为动力，携带药液吸入呼吸道，达到消炎、化痰、解痉、平喘等，改善缺氧状态，纠正低氧血症，从而提高疗效。
5.3 组合药液性质分析 将组合药液置于37±1℃的恒温水中，在第0、2、4、6、8h分别观察组合药液的颜色、澄明度及pH值的变化。测定结果表明，在8h内颜色、澄明度无变化，pH值维持在6.4~7.4，在此范围内组合药液性质稳定。已有报道，红霉素在溶媒pH4～8中较稳定，pH8，内酯环开裂失去药效[7]。因此，先用注射用水溶解红霉素后，再加入生理盐水100ml中，并分别加入氨茶碱，地塞米松，a糜蛋白酶，使其药物具有较强的缓冲能力，可提高红霉素的pH值，在吸氧的同时呼吸道局部给药，其组合药液互不影响含量和效价。由于组合药液呈中性或微酸性，粘稠度低，有利于氧气携带药物吸入呼吸道，更好地发挥各种药物的直接治疗作用。
5.4 临床验证分析 本研究系统观察两组不同的湿化氧疗方法辅助治疗小儿重症肺炎，经临床验证分析，统计学处理，结果显示：两组吸氧次数、时间、有效时间有极显著性差异(P
