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中图分类号：R743.1文献标识码： A文章编号： 1672-3783(2008)-1-0075-02� 【关键词】沙棘汤 脑动脉硬化 自2005年12月~2006年11月，笔者采用自拟沙棘汤治疗脑动脉硬化症引起的头晕、头痛98例，并与服用银杏叶片的82例患者相对照，进行临床疗效观察。现将其结果总结报告如下：�
1 资料与方法�
1.1 诊断标准 参照中华人民共和国卫生部颁布发的《中药新药临床研究指导原则》制定。�
1.1.1 中医辨证标准 痰瘀互阻证：眩晕头痛，沉重昏胀，表情痰漠，胸脘痞闷，多寐善忘，舌质黯红或有瘀斑、瘀点，苔白腻，脉弦滑。�
1.1.2 西医诊断标准 ①年龄一般在40岁以上；②初发高级精神活动不稳定的症状及/或脑弥漫性损害症状；③有全身动脉硬化的旁证，表现为眼底动脉硬化2级以上，或主动脉弓增宽及颈动脉或挠动脉触之较硬，或颈颅多普勒及颈部超声提示有动脉硬化或脑血流减低；④神经系统阳性体征；踝反射不对称，掌颏反射阳性及/或吸吮反射阳性。CT检查未见脑梗死证据；⑤胆固醇增高；⑥排除其他脑部疾病。符合上述标准者纳入本观察。�
1.2 排除标准 ①40岁以下或75岁以上,过敏体质及对本处方药物过敏者;②合并严重心脑血管、肝、肾和造血系统疾病，精神病患者；③未按规定用药，无法判断药物疗效或资料不全，影响疗效判断者。�
1.3 一般资料 选择观察对象来源于本院门诊及住院患者共180例，按就诊先后随机分为两组。观察组（治疗组）98例，男66例，女32例，年龄43~74岁，平均56.8岁；病程最短1个月，最长26年。对照组82例，男54例，女28例；年龄44~75岁，平均55.9岁；病程最短2个月，最长24年。所有患者治疗前均行CT检查，治疗前后均检查以下疗效性和安全性项目：相关的症状及体征，血脂含量测定、血、尿、粪常规化验，肝、肾功能检查。其中，治疗组80例患者检测了溶血卵磷脂（LPA）。�
2 治疗方法�
2.1 治疗组 给予沙棘汤治疗，主要方药为：沙棘60g，丹参15g，川芎10g,葛根15g，僵蛹（或僵蚕）15g，生山楂15g,生槐米15g，昆布10g,片姜黄10g，仙灵脾10g。每天1剂，文火水煎2次，取混合液500~600ml，分3次温服。�
2.2 对照组 给予银杏叶片（杨子江药业集团有限公司生产，国药准字：Z20027949,每片含量银杏叶提取物总黄酮醇苷9.6mg、萜类内脂2.4mg。）2片・d-3，口服。两组均以30d为1个疗程。�
3 治疗结果�
3.1 疗效评定标准 参照中华人民共和国卫生部《中新药临床研究指导原则》制定。①临床控制：临床症状全部消失，主要检查指标正常；②显然：临床症状大部消失，主要检查指标基本正常；③有效：临床症状有所好转，主要检查指标正常或有所好转；④无效：临床症状及检查指标结果均无改善。�
3.2 疗效结果�
3.2.1 临床总疗效，见表1。�
3.2.2 中医症状疗效，见表2。�
3.2.3 治疗前后两组血脂变化情况比较，见表3。�
3.2.4 治疗组被测80例患者治疗前后LPA的变化情况�
治疗前LPA为（3.28±0.94）mmoJ・L-1；治疗后为(1.81±0.86)mmoJ・L-1,治疗前后比较，P＜0.01。�
3.2.5 不良反应 治疗组98例患者在用药前后，检测血常规、肝功能、肾功能等，均无明显差异。在治疗过程及结束后未见严重的不良反应或过敏反应。
4 讨论�
沙棘汤治疗脑动脉硬化引起的头晕显效率为63.27%，头痛显效率为63.64%，总有效率为95.92%，且无明显不良反应。初步表明，该中药汤剂具有较好的扩张脑血管、增加脑血流量、改善脑供血、减轻脑缺氧症状的作用。这与处方药中所含的各成分作用及科学配伍有关。方中沙棘富含多种高活性营养成分，主要有沙棘总黄酮苷、萜内脂及多种不饱和脂肪酸类。萜内脂可抵抗血小板活化因子。血小板活化因子是很强的可引发血小板聚集、和形成血栓的内源性活性物质，是诱发心脑血管疾病的隐形杀手。萜内脂类抵抗血小板活化因子后，可防治心脑血管疾病的产生。黄酮苷类能有效地对抗和消除自由基，保护心脑细胞不受损害；且能加快受损细胞的修复。还可降低血中甘油三脂，提高高密度脂蛋白的含量，提高红细胞超氧物歧化的活性。对防治心脑血管疾病有良好的作用。在脑细胞中含有所有细胞中最高浓度的不饱和脂肪酸，人体需要不断的补充不饱和脂肪酸，方能满足脑细胞新陈代谢的需要。沙棘中所含的多种不饱和脂肪酸类可满足大脑和中枢神经系统的需要，对大脑和神经系统起到营养与保护作用。僵蛹（或僵蚕）的油中富含有一亚麻酸，其可在体内合成二十碳六烯酸（EPA）、二十碳六烯酸（DHA）。后二者同属于多烯脂肪酸（PUFA）。而多烯脂肪酸（PUFA）可调整血脂、抑制血小板聚集、降低全血粘度，促进大脑发育、改善神经功能等［1］。山楂含有机酸、黄酮类、内脂、苷类及消化酶。黄酮、内脂、苷类，可降血压、降血脂、降胆固醇，对血管硬化有较好的治疗作用。生槐米含槲皮素、芦丁等。槲皮素有较好的松解血管痉挛、强心、降血压、降胆固醇作用。芦丁属于生素类，可促进受损毛细血管壁细胞的新生，保持及恢复血管的正常弹性。片姜黄含姜黄素和挥发油，挥发油中富含姜黄酮、姜烯等。姜黄素可增强纤溶酶活性，抑制血小板聚集。姜黄素和挥发油有抗动脉粥样硬化作用。昆布含海带多糖、岩藻甾醇、甘露醇及硒、碘等。海带多糖可降血糖、降血脂、抗血凝、抗氧化、清除自由基。岩藻甾醇可抗血凝、抗血栓，促进受损血管壁细胞的新生。适量的碘可减少胆固醇在动脉壁的沉积。硒可增加血管壁的弹性，防癌，抗癌。川芎的主要活性成分为生物碱、阿魏酸等酚性物质，近年又从生物碱中分离有效单体叫川芎嗪。其综合疗效可扩张心脑血管，改善心脑缺血缺氧，抑制血小板聚集，降血脂，抗脂质过氧化及保护血管内皮细胞功能，可从不同环节、多方位阻断或逆转心脑血管硬化的进展。葛根的主要活性物质有葛根素和葛根总黄酮。葛根素是从葛根中提取的异黄酮有效成分，是一种天然的抗氧化剂，具有扩张血管、改善微循环、抑制血小板聚集、修复内皮细胞等作用［2］。并可扩张颅内血管，增加脑血流量，改善脑缺氧状况。丹参主要有效活性成分有丹参素和丹参酮类。丹参素可扩张心脑血管，改善微循环，降低血压。丹参酮可消除自由基，保护心脑细胞不受损伤，使受损细胞尽快修复；增加微循环毛细血管张力和降低其脆性；抑制血小板聚集，促进血浆粘度降低和红细胞流动加快，促进血液循环。丹参对中枢神经系统有轻度抑制作用，可缓解脑动脉硬化引起的头晕、头痛。仙灵脾含淫阳藿苷、淫阳藿素、银杏醇、植物甾醇等。具有补肝益肾、添髓益智、降血压、降血脂、降血糖、改善微循环之功效。现代药理研究表明，补肾药能增强与意识有关的脑干网状结构功能，兴奋锥体束，促进运动功能的恢复，增加脑血管的张力及脑血流量，增强细胞膜的功能，改善脑代谢，提高认知能力，增强记忆力。�
近年来，对研究支持溶血卵磷脂（LPA）在动脉硬化以及心脑血管疾病发生中的作用，siess［3］报道了LPA在氧化低密度脂蛋的导致的血管内皮细胞增生以及动脉硬化斑块脱落栓子中的重要作用。沙棘汤能降低LPA，进一步说明该才对脑动脉硬化的治疗具有实际意义。�
观察结果表明，沙棘汤治疗脑动脉硬化疗效较好，无不良反应或毒副作用，甚值在临床推广应用。
