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近几年来我院收治的结核病人中,复治病人的比率逐年增高。这不仅给结核病的治疗带来一定的困难,而且对结核病的预防将产生不良的影响。我们通过对2007年至2008年在我院住院的56例复治病人的初治失败的原因进行分析,针对不同对象,结合病人实际情况,采用不同的护理对策,坚持对住院病人的防痨教育,取得了一定的成效。
1临床质料
56例患者中,性别,男38例,女18例。年龄,40岁以上25例,40岁以下31例。失败具体原因:中途停药中断疗程导致失败29例,因不规则用药导致失败的11例,因抗结核药物反应被迫中止治疗导致失败的7例,二次复治病人5例,复发耐药治疗失败的4例。
2失败原因分析
症状较轻的初治病人,表现为咳嗽、发热、咳痰、咯血经过短期的抗炎抗痨止血治疗,症状很快消失,感觉良好。有的病人甚至没有任何不适,因体检发现结核。感觉结核病对他们的劳动能力及身体健康无明显的影响,加上对结核病全程治疗没有正确的认识,自认为症状改善就等于结核病愈。出院后中断治疗,留下复发的隐患。
还有些病人对抗结核治疗药物的副反应认识不足,住院期间有医护人员定期检查询问关心,并根据病人的各种反应做相应的药物调整,效果非常显著,可病人出院后,由于缺乏督促定期来院检查,当出现恶心呕吐食欲不振等不适就自认为停药就可以了,这样中断疗程,远期就有再次复发可能。
部分病人对现代强有力的抗结核治疗药物缺乏了解,观念守旧。认为肺结核就是痨病,不能彻底治愈,病发入院治疗,症状控制住就立即出院,并不坚持服药,对治愈结核缺乏信心。
护理人员对医学模式的转变没有引起足够的认识,护士只重视用传统的方法对患者进行治疗和护理,而忽视对患者进行预防,康复和保健知识的传播,对院内未完成疗程而出院的病人缺乏足够的出院指导和随访。
3护理对策
我们采用黑板报、卫生讲课等形式,向病人详细讲述结核病的有关知识,从结核病的可治愈性的道理入手,阐述结核病早期、足量、联合、规则、全程治疗原则的重要性。并以病房中复发病人为实例,加深以上道理的理解。使病人掌握结核病治疗的规律,自觉留院,或出院后坚持全疗程的治疗。这种方法使绝大多数病人出院后都自觉完成全疗程。而且还鼓励结核病友到医院接受规则治疗。
对于复治的,在经济上特别困难的病人,除讲课外,与病人及家属进行反复的交谈,宣传防治结核病的新知识和复治病人可治愈的可能性,让他们明白结核病复发治疗的困难是递进的,即一次比一次困难。反复复发最终导致伤失劳动能力,经济上则造成更大的损失,而且对家庭和社会造成危害。使病人在亲属的支持下,从长远利益出发,克服心理上的障碍和经济上的困难,留院接受监督治疗,完成复治方案疗程,以消灭再度复发的隐患。对于不能留院治疗的患者,作好详细的出院指导。让病人熟知自己的治疗方案,服药的剂量和疗程时间,掌握药物副反应的临床表现,病情好转与进展的自觉症状。使病人出院后保证治疗疗程,按时返院复查治疗效果,在治疗不顺利的情况下,及时返院就医,保证院外治疗效果。
我们从提高护理人员的素质入手,教育护理人员要转变观点。随着医学模式的转变,护理工作已有单纯护理疾病转向护理“以人为中心”的全面护理。护理不只是帮助病人解除痛苦,还应帮助人们增进维护健康。不断加强护士的业务学习,提高结核专科知识水平,以适应现代护理工作的需要。以便在对病人实施疾病护理时,同时宣传结核病的常识,纠正病人对结核病的错误认识,提高病人自我保健的意识。对出院病人做好健康指导及定期随访。
