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摘 要目的:观察米非司酮片配伍米索前列醇片终止妊娠的观察效果。方法:对514例早孕终止妊娠患者,药流后阴道出血量、持续时间及流产后是否感染等临床应用中效果情况回顾。结果:药流后10天,阴道流血量少,复查子宫附件B超,流产率90%,尿HCG为阴性或弱阳性;30天再次复查B超,完全流产率为95%,尿HCG均为阴性,无阴道流血。结论:米非司酮片配伍米索前列醇片终止妊娠率为90%～95%,药物流产已被认定为是一种安全、方便、有效的非手术流产方法。
关键词米非司酮片;米索前列醇片;药物流产;宫内妊娠;终止妊娠
目前,终止妊娠的方法有手术和非手术两种,而药物流产作为一种终止妊娠的非手术方法,更易被早孕患者所接受。药物流产亦称药物抗早孕,其痛苦小、安全、简便、高效、副反应少或反应轻、效果肯定。米非司酮片配伍米索前列醇片,完全流产率可高达95%～98�。米非司酮由法国Rossel-Uclaf公司1982年首先研制成功的一种抗孕激素的新型抗生育药物,1992年在我国上市。米非司酮片为甾体类,与孕酮的化学结构相似,与孕酮受体结合能力为孕酮的3~5倍,可与孕激素竞争受体,阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现。米索前列醇片是前列腺素的衍生物,可以兴奋子宫肌,有抑制子宫颈胶原的合成,扩张和软化子宫颈的作用。米索前列醇片阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍。单独运用米非司酮片终止早孕的成功率约为67%,米非司酮片配伍米索前列醇片终止妊娠成功率可达90%以上[1]。两者的配伍用于终止早孕已被证实为是一种安全、方便、有效的非手术流产方法。
1资料与方法
1.1病例选择
2006年1月至2009年1月在我院要求用药物终止妊娠的健康妇女514例,年龄18～42岁。适应证:确诊为正常宫内妊娠,停经天数(从末次月经第1天算起)不超过49天,妊娠前3个月内月经周期正常,对手术流产有顾虑或恐惧心理者,经妇科双合诊及化验尿HCG及B超检查确定为宫内妊娠,本人自愿要求使用药物终止妊娠的健康妇女。无米非司酮片及米索前列醇片使用禁忌症:如心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者;青光眼、哮喘及过敏体质者;贫血(血红蛋白低于95g/L);妊娠剧吐;长期服用下列药物:利福平、异烟肼、抗癫痫药,抗抑郁药,西米替丁、前列腺素生物合成抑制药(阿司匹林、消炎痛等)、巴比妥类药物;吸烟超过10支/天或酗酒等。
1.2用药方法
米非司酮片及米索前列醇片均由上海医药(集团)有限公司华联制药厂提供,剂量分别为25mg/片及0.2mg/片,第一次早上顿服米非司酮片150mg,第二天不服药,第三天早上顿服米索前列醇片0.6mg,服药前后均禁食2小时。服用米索前列醇片后留院观察6小时,孕囊排除后立即注射缩宫素10个单位。
1.3不良反应
部分早孕妇女服药后有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛,极个别妇女可出现潮红、发热及手掌瘙痒,症状均可自行缓解,无须特殊处理。
1.4流产过程观察
1.4.1孕囊排出时间
均以服用米索前列醇片后6小时内孕囊排出为限,完全流产率达90%,不全流产率7%,失败3%。用药一周内仍未见孕囊排出,子宫附件B超检查仍有孕囊需人工流产术终止妊娠。
1.4.2阴道出血量
如果停经只有35天左右,一般出血量较少;若停经天数较长,则出血时间也会延长,出血量≤月经量,占95%。
1.4.3完全流产后阴道出血天数
药物流产时虽然已经排出绒毛胎囊,但子宫内的蜕膜组织则是慢慢排出的,故出血时间较长,平均18～20天左右,部分妇女会因出血多,时间长,而导致贫血或者并发子宫内膜炎、盆腔炎等。
1.4.4完全流产后月经恢复天数
最长40天,最短20天,平均30天。
1.5疗效判定
1.5.1完全流产
药流后10 天,常规复查B超及尿HCG阴性或弱阳性占90�;药流后30天再次复查B超及尿HCG转阴率为95�。
1.5.2不全流产
用药后未见胎囊排出,B超证实宫腔内仅为残留物而刮宫未见明显胎囊;随访中因出血过多、出血时间长、尿HCG迟迟不能转阴,或第一次转经出血多等种种因素而行刮宫者占7%。
1.5.3失败
最快者于第2次服药后25分钟即自然排出胚胎组织,用药后7日内未见妊娠物排出,B超证实宫腔内有完整胎囊或有胎芽、胎心搏动,最终用负压吸引终止妊娠,并加用抗生素预防感染占3%。
2结论
米非司酮配伍米索前列醇片终止早期妊娠,是一种痛苦小、安全、简便、副反应少或反应轻、效果肯定的非手术终止早孕的方法。在我院药流的患者,我们均严格按照药物流产适应证及禁忌症,积极治其副作用及并发症。
3思考
3.1基层医院应加强对妇女计划生育相关知识的宣传
随着社会的发展,性自由思潮的影响,婚前性行为,非意愿妊娠,已成为不容忽视的社会问题。基层医院妇科门诊药物流产妇女中文化程度普遍偏低,年龄普遍偏低,未婚女青年人数占1/3,对计划生育相关知识知晓率偏低,自我保健意识和能力较弱,这就要求我们基层医疗机构加强这方面的宣传力度。
3.2基层医院应加强对妇女生殖健康教育
在这些药物流产中有极少数妇女发生生殖器官感染,如子宫内膜炎、附件炎,她们未按医嘱执行,在转经前均有性生活,我们均对症处理。
3.3药物流产的远期安全性
3.3.1继发不孕
对于施行药物流产后未采取避孕措施1～2年以上不孕者,应考虑为继发不孕。其可能病因为药物流产过程中并发感染引起宫颈、宫腔粘连或者输卵管炎而致输卵管腔粘连、堵塞,导致不孕。在门诊中可遇到一些因药物流产后引起继发不孕的案例,但目前尚无前瞻性的资料报道药物流产对今后生育的影响。
3.3.2药物流产对再次妊娠安全性的影响
药物流产比人工流产更安全;但药物流产后再次妊娠可增加孕产期部分并发症的发生率,如先兆流产、产后出血及胎盘粘连;药物流产的次数对孕产期并发症无明显影响[2]。
药物流产方便,副作用小,痛苦小,且可以在妊娠早期施行从而减轻妊娠妇女的心理负担,而且药物流产适用于一些人流有高危因素的妇女,如反复人工流产,疤痕子宫,哺乳期妇女,宫颈坚韧,子宫畸形等。药物流产的副作用最小的也容易引起月经失调,表现为月经周期缩短或延长,月经量增多。而对于未生育的妇女来说,如果反复使用,不仅容易引起感染或大出血,还有可能导致不孕,造成终身遗憾。药物流产后避免感染也很重要,首先要禁止性生活,有的人药流后出血时间较长,有的人却很短。无论哪种情况,在未转经之前都禁止性交,因为药物流产时,宫颈口处于松弛状态,阻止细菌进入宫腔的作用减弱,性生活时男性包皮中潜藏的细菌及女性外阴、阴道、宫颈中的细菌可以乘机上行感染宫腔;同时,胚胎组织剥脱后血窦开放,易于被细菌感染。然后,药流后一月内不洗盆浴,不做阴道冲洗,禁止游泳。最后,药流后也要注意休息,避免劳累,转经后及时落实避孕措施。
其实,不管手术刮宫还是药物流产,除了对肉体上的损伤外,其引起的激素变化对人体的伤害也是难以觉察的。肉体上的损伤很快就可以修复,但内分泌变化对人体的打击却不是一天两天就能恢复过来的。瓜熟蒂落的分娩,是按一定规律进行的,机体对此有充足的适应与准备时间,而人为的中断怀孕,机体由于内分泌功能突然急骤下降,没有一个缓慢的适应过程,这对人体隐性的打击才是最大的。而且,由于药物流产会留下一定的并发症,因此,目前医学上规定,药物流产只能在具有一定设备的医疗医疗保健机构中使用,以便在出血多或出血时间较长的情况下进行手术刮宫,以及抗感染,输液和输血治疗。所以,千万不要在家里随意滥用,应该有经验的妇科医生根据具体情况来决定。需要特别注意的是,使用药物流产有潜在不完全流产导致大出血的危险,也由于孕妇本人对药物敏感程度的差异,有一定比例的人使用此方法无效,临床观察提示,对于做过多次人流,两次人流的间隔时间较短,年龄在35岁以上,剖宫产手术后近期怀孕,哺乳期怀孕以及子宫肌瘤合并妊娠等情况的孕妇来说,应用药物流产的成功率要低。药物流产的出血时间较长,平均14天左右,明显长于手术流产,增加了感染的危险性,但药物流产仍是抗早孕的首选措施。药物流产虽然对孕妇及胎儿无明显影响,从长远安全性来看优于手术流产,但它毕竟是一种对正常妊娠生理的中断过程,是一种终止早孕的补救措施,对孕妇有一定的危险性,应三思而行。因此我们应大力宣传避孕知识,指导有效的避孕措施,尽量避免非意愿的妊娠,以确保妇女的身心健康。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学第六版,人民卫生出版社.
[2] 赖文瑶.药物流产和人工流产对再次妊娠各期并发症影响的比较.广东医学院学报,2002,20(1):53,57.
