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摘 要：社会发展日渐开放，意外怀孕现象屡有发生。如果需要终止早期妊娠，应该采取药物流产，还是无痛人工流产呢？就这两种终止妊娠的方式，结合临床病案资料，就诸多方面进行了优劣对比。
关键词：怀孕；药物流产；无痛人工流产；对比
中图分类号：R714.21文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0092-01
1 药物流产和无痛人工流产的概念
1.1 药流
药流是指在怀孕早期不须手术，而用打针或服药的方法达到人工流产。应用药物终止妊娠，是近20年来的最新发展，目前常用的药物是米非司酮（Ru486）和前列腺素，前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，后者使子宫收缩，促使胚胎排出。药流简便、有效、无创伤，避免了进宫腔操作可能造成的并发症，用于终止8周以内的妊娠。
1.2 无痛人工流产
在适应症及手术方法上与人工流产相同，但手术中加用了一种新型、安全有效的静脉注射或气体吸入全身麻醉药，约30s可进入睡眠状态,在孕妇毫无知觉的情况下,经过大约3min,医生便可完成手术,整个手术过程仅需要10~15min。孕妇由于使用了新型麻醉药，术后意识完全恢复,术后30min即能自行离院。无痛人流手术方法,不仅解除了患者身体上的痛苦,同时也极大地减轻恐惧心理,医生可以在完全没有干扰的情况下实施手术,有利于保证手术质量,并可减少人流综合症的发生率。
2 药物流产和无痛人工流产的具体方法
2.1 药物流产术
第1天空腹口服米非司酮片150mg，第3天早晨空腹口服米索前列醉片0.6mg。
2.2 无痛人流术
术前禁食4~6h，患者取膀胱截石位开放静脉通道，吸氧准备好面罩，常规消毒外阴，即开始静脉缓慢推注芬太尼0.3~0.5μg/kg，继之静脉缓慢推注丙泊酚1.5~2.0mg/kg，总量100~200mg，注射30～40秒观察患者意识消失后开始手术，平均施术时间为6min。
3 临床结果
临床对260例因早孕要求终止妊娠患者进行调查分析，均为孕6～10周，经B超确诊宫内妊娠且无手术禁忌证，其中采取药物流产者156例，应用无痛人流104例。药流不是常规的避孕方法，而仅仅是作为避孕失败发生意外妊娠后的一种补救措施，必须在有条件的医院，在医生监护和指导下进行，切忌孕妇擅自在家服药流产，否则后果不堪设想。 无痛人流术在腹痛持续时间、平均流血时间、二次清宫率等方面均优于药物流产术。无痛人流术平稳安全，有效避免了许多并发症，镇痛所用药物代谢迅速，仅2min即可排泄，对身体不会有任何毒副作用，安全、可靠，尤其对有药物流产禁忌证患者来说为首选方法。无痛人流术，在国外已被广泛采用，从医学伦理上来说显得更加人道，体现了对术者生命质量的尊重；现在国内也逐步开展了无痛人流手术,深受广大意外妊娠者的欢迎。无痛人流不仅保留了人工流产所有优点,更克服了人工流产的疼痛问题,减少了人流综合症的发生率。由于病人能在安静入睡、无痛的状态下手术，因此避免了因疼痛使病人不配合而造成的子宫穿孔。当然，术时仍要求术者集中注意力，操作过程中仍要做到轻、好、快。 无痛人流正因为可以避免疼痛，减少对迷走神经的过度刺激，因此也就避免了人流综合症的发生。
它的特点如下：①无痛苦，无恐惧感，是目前流产方式中最佳选择；②采用手术方式进行流产，出血时间短、流血量少，利于身体恢复，不会因就医耗费过多时间，而耽误工作和学习；③术中使用的麻醉药作用时间短,恢复迅速而平稳、对智力及今后生育无任何影响。经过短暂代谢，即可完全排泄，无药物遗留和副作用；④术中采用进口麻醉机、血氧监测仪进行有效监控，由专职麻醉师实施，确保手术质量。
适合做无痛人工流产术的孕妇有：妊娠13周以内的孕妇；未生育、剖腹产妇女、或生育后对疼痛恐惧者；药物过敏者；贫血患者及其他有凝血障碍者；意欲在流产后安置宫内节育器者。
虽然无痛人流较安全，无痛苦，可还将注意以下问题： ①拟行无痛流产的孕妇，如以前患有心、肺、肝疾病，须告知医生知晓；②术前应避免性生活和感冒，术前一日应洗澡更衣；③术前应禁食禁水4h。④无痛人流是由于加用了静脉麻醉，任何一种麻醉都有一定的风险，这也就是它与一般人工流产的区别。尽管它的危险发生概率极少，但术前医师还是必须与受术者及家属谈好，也须征得本人及家属的同意方能进行。
笔者认为，在经济条件许可的范围内，需终止早期妊娠的孕妇，为了自身健康和以后的生育能力着想，最好采用无痛人工流产手术。这样既可减少痛苦、节约时间，最重要的是安全可靠，值得推广。
参考文献：
［1］ 龚松林.异丙酚复合瑞芬太尼麻醉在无痛人工流产术中的应用［J］.医学临床研究，2005，22(1):207-208.
［2］ 陈艳杰.药物流产术与无痛人流术的对比［J］.辽宁医学，2007,21(3).
（责任编辑：姜付平）
