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文章编号：1005-619X（2007）06-0356-02 产科抑郁症包括产前抑郁、产后抑郁。产科抑郁症可严重影响孕产妇的身心健康及家庭和睦。产后抑郁症可造成母婴连接障碍，这种情感障碍会对孩子造成不良影响。研究表明，母婴连接不良时母亲可能拒绝照管婴儿，令婴儿发生损伤，并妨碍婴儿的正常发育生长。据报道，儿童多动症即与婴儿时期的母婴连接不良有关。各国报道产科抑郁症的发病率从8%～51%不等，在妊娠的早、中、晚期其发病率分别为7.4%、12.8%和12%[1]，产后抑郁的发病率国外报道为3.5%～33%[2]，国内为3.8%～16.7%[3-4]。近年来，产前抑郁症的发病率呈上升趋势，上升率为9%，超过产后抑郁症每年2%～3%的上升率。许多研究资料显示，产科抑郁症发病率高，危害性大，应引起临床医生的充分重视，对孕产妇进行早期筛查、早期诊断，并采取安全有效的干预措施对该病的预防、控制及预后十分重要。
1 产科抑郁症的诊断
1.1 病史及临床表现。产科抑郁症为生物、社会和心理综合因素导致。生育期女性是精神病易感人群，女性从怀孕起体内激素分泌出现变化，造成情绪不稳定，引起心理变化。其具备一般抑郁症的症状，以心境低落为主，伴有兴趣减退，注意力下降，苦闷沮丧，认为活着没意思，甚至出现自杀观念或行为。产前抑郁症较多发生在怀孕的前3个月及分娩前3个月，除具有上述症状外，前3个月还表现为早孕反应的加重，如出现呕吐、厌食、睡眠习惯改变等，心理也容易出现波动，表现为容易动怒、胡思乱想、担心胎儿的发育、担心自己的身材、担忧胎儿的性别。后3个月可表现为持续加重的乏力，睡眠障碍及食欲下降，对胎儿健康及分娩方式选择、分娩过程过分担忧等。典型的产后抑郁常于产后二周内发病，产后4～6周逐渐加重，有25%～50%的患者可持续至产后6个月甚至更长时间。产前抑郁症的病史增加了产妇得产后抑郁症的危险，研究显示1/3有抑郁症病史的妇女会在产后时期重患。
1.2 测评产科抑郁症的主要量表。用于评估产前抑郁的量表主要包括：抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、住院焦虑抑郁情绪量表（HAD）等，SDS＞40分，SAS＞27分，HAD的A项＞9分或D项＞9分时应警惕患者有抑郁症的可能。用于评估产后抑郁的量表主要包括爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）,Zung抑郁自评量表（SDS），抑郁状态问卷（DSI），汉密尔顿抑郁量表（HAMD）,Beck抑郁量表（BDI）及产后抑郁筛选量表（PDSS）。PDSS≥60分可诊断轻或中度抑郁，PDSS≥80分应考虑重度抑郁。其他被应用于妇产科抑郁症筛查的量表还有产前抑郁量表（APQ），产后抑郁评定表（PDC）及一些评估普通人群抑郁的量表，如流调用抑郁量表（CES-D）,一般健康问卷（GHQ）等。
1.3 诊断标准。依据美国精神病学会在《精神疾病的诊断与统计手册》（DSM-IV）的规定，产后抑郁的诊断标准为：在产后4周内发病，具备下列症状的5条或5条以上，必须具备①或②条，且持续2周以上，患者自感痛苦或患者的日常生活、社会功能已经受到严重的影响。症状包括：①情绪抑郁。②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦。③体重显著下降或增加。④失眠或睡眠过度。⑤精神运动性兴奋或阻滞。⑥疲劳或乏力。⑦遇事皆感毫无意义或自罪感。⑧思维能力减退或注意力涣散。⑨反复出现死亡或自杀想法。产后抑郁症需要与产后心绪不良及产后精神病相鉴别。上述诊断标准中去除“在产后4周内发病”，则与一般抑郁症的诊断标准相同，并可作为其他妇产科抑郁症的诊断标准。
2 产科抑郁症的治疗
产科抑郁症可按一般抑郁症的治疗原则处理：以心理治疗为主，必要时辅以抗抑郁药物治疗，激素治疗及其它辅助治疗方法的综合治疗方法。选择何种治疗方法主要取决于症状的类型及严重程度，并综合考虑其疗效及可能对母婴造成的不良影响。
2.1 心理治疗。为首选治疗，对胎儿和（或）婴儿产生的危害小，单独使用适用于轻、中度抑郁症患者和产前及产后拒绝用药的患者，主要包括个体治疗、集体治疗、夫妻治疗及孕产期教育等属于认知疗法，具体为在产前要做好孕妇的卫生宣教工作，使产妇对分娩和产后的卫生常识有所了解，减轻孕妇对分娩的恐惧感和紧张感，指导孕妇调节情绪、放松心情，保持充足的孕期营养。对产后抑郁症，社会、家庭都要予以充分的重视，产前要尽量做好身体、心理、物质三方面充分的准备，产前对育儿知识要有一定的了解，产褥期要有丈夫的配合。此外，产妇的自我调节也很重要，如寻求帮助、倾诉自已、善待自已、多出去走动。通过治疗可以使患者获得宣泄途径，增强信心，提高其家庭及社会支持度，使患者产生应付自身问题的内在动力。
2.2 药物治疗。目前抗抑郁药物主要包括选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs），如氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰等因其副反应少，疗效与传统药物相当，耐受性好，故常用于产科抑郁症的治疗，应用此类药物需足量并连续应用8周。SSRIs类药物主要的副作用包括婴儿呕吐、腹泻、哭闹、喂养困难、体重减轻及呼吸困难，尚未发现与婴儿发育迟缓相关的副作用。如果母亲的抑郁症状严重，那么舍曲林、帕罗西汀可作为较安全的第一线治疗药物；若母亲的抑郁症状较轻，则更宜采用心理治疗等。另外，雌激素已被证实对治疗产后抑郁有效，对于血雌激素水平低的产后抑郁的患者应用17β-雌二醇能迅速减轻抑郁症状。
2.3其他治疗。人际心理治疗，孕期教育，按摩治疗，饮食治疗，中药及针炙治疗，音乐疗法等也可用于治疗产期抑郁症。
3 总结
综上所述，临床医生对产科抑郁症应有足够的认识，做到及时发现，及时治疗，选择治疗方案时应综合考虑疗效、患者自身耐受性及副作用等多个方面。有条件的医疗机构应当将抑郁症的筛查列为产科的常规检查项目。
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