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文章编号：1005-619X（2007）08-0488-02 【摘 要】目的观察人工硬膜修补硬膜缺损的安全性及有效性。方法应用美国强生公司进口人工硬膜补片,对有硬脑膜缺损的30例患者进行硬膜修补,术后给予常规用药。结果所有病例均无脑脊液漏、切口感染、皮下积液、癫痫等发生。18例患者分别于硬脑膜修补术4～6个月后行颅骨修补时发现人造硬脑膜与正常硬脑膜已完全愈合，缝合处已被一层自身组织部分替代覆盖，无不良反应。结论美国进口人工硬膜补片可安全、有效地用作硬脑膜修补材料。
【关键词】 人工硬脑膜；人工硬膜补片；颅脑手术
硬脑膜是脑组织表面一层重要的组织结构，是保护脑组织的一道重要屏障。在神经外科中，硬脑膜的完整性对于颅脑手术患者十分重要。在神经外科手术中，修补缺损的硬脑膜对于维持解剖学的完整和保护脑组织，防止脑脊液漏、颅内感染、脑膨出、癫痫等并发症是十分必要的。目前，在国内主要是应用自体膜及人工硬脑膜材料来修补缺损的硬脑膜。我院在2006年1～6月应用美国强生公司生产的人工硬膜补片进行硬膜修补，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2006年1～6月应用美国强生公司生产的人工硬膜补片进行硬脑膜修补术30例，其中男23例，女7例，年龄26～70岁。疾病类型：外伤15例，肿瘤8例，脑出血7例。手术类型：颅脑损伤去骨瓣减压术15例,脑出血手术去骨瓣减压术5例，减张缝合2例,脑膜瘤手术5例,小脑肿瘤手术3例。修补部位:额叶、额颞叶及枕叶等。
1.2 手术方式。应用美国强生公司生产的人工硬膜补片,用常规的丝线缝合法,对术中有硬脑膜缺损的30例患者进行硬脑膜修补,所有病例都是用庆大生理盐水浸泡补片10min，术后常规用药。
2 结果
30例病例中，除2例分别于术后3d、5d死于重型颅脑损伤并多器官功能衰竭，余均进行了长期随访。随访时间为4～8个月。本组全部病例，均未见皮肤切口和颅内感染、皮下局部积液、脑脊液漏以及癫痫的发生。皮肤切口正常如期愈合、拆线。术后1周和6个月均行头颅CT或MRI检查，提示在人工硬膜的部位未见异常的影像学改变。18例患者分别于硬脑膜修补术后4～6个月后行颅骨修补时发现人造硬脑膜与正常硬脑膜已完全愈合，缝合处已被一层自身组织部分替代覆盖，无不良反应。
3 讨论
硬脑膜缺损是神经外科临床上经常面临的问题，开放性颅脑损伤、炎症、脑肿胀、肿瘤侵犯脑膜、过分电灼脑膜等因素均可能导致术中硬膜无法关闭，形成缺损。脑膜缺损可导致脑脊液漏、颅内感染、切口迁延不愈、癫痫发作等并发症。手术修补硬膜可明显减少脑脊液漏、颅内感染、癫痫等并发症[1-3]。手术行硬膜修补，封闭硬膜下腔，因其能显著降低癫痫的发生率，预防或减少脑脊液漏的发生，在神经外科界以达成共识，在硬膜缺损修补方面，过去多采用自身组织修复，如颞肌筋膜、颅骨骨膜、帽状腱膜等，因为这些材料组织相容性好，不会产生免疫反应，而且现取现用，不需要消毒，不会传染疾病，因此目前仍还应用，但是取材来源局限，给患者新增创伤，增加痛苦。对于小的缺损，可以采用自体组织如肌筋膜等进行修复，而对于大面积硬膜缺损的修补较为困难，往往需要采用人工硬膜替代材料。
在神经外科手术中，用替代材料修补缺损的硬膜对于维持解剖学的完整和保护脑组织是十分必要的。目前主要是应用自体膜及人工硬膜做替代材料来修补缺损的硬脑膜。在欧美等发达国家，现已基本不用自体膜。在中国，因为各个地区经济发展不均衡及医生本身操作习惯等因素，人们没有放弃自体膜，大部分地区仍然在使用自体膜。有些文献报道在软脑膜损伤的情况下，自体膜可与脑组织残生一定程度的粘连，导致癫痫发生的隐患，其综合效果不理想[4]。
早期曾经有人质疑人工硬膜的植入，增加了机体感染的机会以及对异物的抗原反应，而到目前为止，手术行硬膜修补，封闭硬膜下腔，因其能够显著降低癫痫的发生率，预防或减少了脑脊漏(CCF)的发生，在神经外科界已经达成共识。术中封闭硬脑膜下腔，恢复正常解剖结构，有利于降低癫痫、脑脊液漏等术后并发症的发生，同时人工硬膜在预防和治疗脑脊液漏方面有此独到之处[5]，而且人工硬膜手术修补也没有引起颅内感染的增加。
理想的硬膜修补材料当然是人硬膜本身。因此,理想硬膜修补材料必须具有：①应在物理性能上与人硬膜相似，具有一定的弹性、韧性，并经得起缝合，能有效的恢复硬膜下腔的完整性。②具有稳定的生物惰性，不引起宿主排异和炎症反应。③能为硬膜的自体修复提供支架，以利于成纤维细胞生长和移动，从而促使硬膜再生。新硬膜形成后，移植物能被逐渐吸收，以防长期存在于体内的异物给身心带来不良影响。④不增加术后感染率和颅内血肿发生率。⑤对周围神经组织无损害，不传播疾病。⑥易于消毒储存，经济易得，使用方便。
本组30例病例使用的材料，均为美国强生公司生产的人工硬膜补片。所有病例，皮肤切口如期愈合，无颅内感染、皮下局部积液、脑脊液漏以及癫痫的发生。随访期间复查头颅CT或MRI，均提示在人工硬膜的部位未见异常的影像学改变。人工硬膜在创伤组织修复过程中，其自然表面特性使其产生上皮，不易形成与脑组织的粘连，当缺损部位的初始替代完成后，人工硬脑膜最终会完全被自体组织蚕食、降解和替代,达到具有实际意义的硬脑膜重建。对应用人工硬膜进行硬膜修补的患者在二次手术时发现人工硬脑膜与正常硬脑膜已完全愈合，缝合处已被一层自身组织部分替代覆盖，无不良反应。人工硬脑膜作硬脑膜修补手术后，该型修补材料的特性使其产生上皮，不易形成与脑组织的粘连，并逐渐被自体组织蚕食、降解和替代，未见排斥反应，并操作简单，达到具有实际意义的硬脑膜重建。
参考文献
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2 Malliti M,Page P,Gury C,et al.Comparison of deep woundinfection rates using a synthetic dural substitute(Neu ro-Patch)or pericraniumgraft for daral closure:a clinical review of 1 y-ear[J].Neurosurgery,2004,54(3):599-604
3余红，杨勇灵，陆斌，等.去骨瓣减压术后硬膜减张修补的临床意义[J].贵州医药，2003，27(4)：371-373
4Tachibana E,Saito k,Fukuta K,et al.Evaluation of the healingprocess after dural reconstruction achieved using a free fascialgraft [J].J Neurosurg,2002,(2):280-286
5Kitano M,Taneda M.Subdural patch graft technique for water-tight closure of large dural defects in extended transsphe noidalsurgery[J].Neurosurgery,2004,54(3):653-660
(收稿日期：2007-05-19)
