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关键词：血液透析，护理，健康教育 中图分类号：R472.9：R473.1：R494 文献标识码：B 文章编号：1008―2409(2007)05―0983―03
血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭可靠方法之一，使成千上万患者得以存活或延长生命。对于维持性血液透析患者来说，由于透析治疗是一种终身替代疗法，过程漫长而艰难，不良反应多，其健康教育对患者尤为重要，为了探讨健康教育对维持性血液透析患者的影响，对我院36例维持性血液透析患者自2005年10月开始实施了为期1年的健康教育，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
为36例2005年10月至2006年10月在我院维持性血液透析的患者，男20例，女16例；年龄32～79岁，平均48岁，文化程度：初中25例，高中以上11例。
1.2 健康教育方法
1.2.1 个体教育 根据患者进行血液透析前对血液透析及相关知识所知甚少，采取由责任护士与患者一对一的个体教育方式为主，介绍血液透析的基础知识、目的、主要副反应及应对措施。并发放健康教育小册子。通过搜集到的每例患者的现状有针对性地向患者做耐心的解释，同时重视与患者的家属沟通，取得家属的配合。
1.2.2 集中教育 针对共同的问题举办专题讲座，内容包括：有关疾病治疗的基本知识、饮食原则、生活护理、动静脉瘘的自我护理、遵医嘱指导正确用药、发生急症时的就医途径等，还可以请已透析多年的患者谈自己的体会，利用患者间的相互介绍经验、相互学习的机会来巩固教育的效果。
1.2.3 随机性教育 护士利用体检、巡视等机会所进行的健康教育方式。护理过程中如发现患者有不正确的健康行为或有疑问时，随时纠正不良行为或提供教育咨询的需求，这种方式增加了护士与患者沟通的机会，而且患者易于接受，记忆牢固，效果好。
2 健康教育内容
2.1 加强对疾病的认识
护士根据患者的文化层次，采用通俗易懂的语言，介绍疾病的发展过程、血液透析的目的、透析过程中及透析间期应配合的事项、预后情况等。
2.2 饮食
保证营养物质均衡是饮食疗法的最基本点。长期血透患者如果热量补充不足，可导致营养不良，加重肾性贫血及合并感染，血透患者的膳食主要是限制钾、磷、水的摄入，提高蛋白质摄入，一般要保证蛋白质入量在每天每公斤体重1.2～1.5g。高于正常人的蛋白入量，透析患者钙摄入量应达到1000～1200mg／d，除膳食中的钙摄入外，一般要补充维生素Ds和钙制剂。本组有5例患者由于饮食不注意出现了高血钾，而采取了紧急透析治疗。因此应告知患者及家属必须限食含高钾的食物，如香蕉、柑橘类、干果类、肉汤、鸡汤、豆类、菠菜、笋干、木耳等。针对易发生高血钾的患者，笔者建议其烹调食物时，蔬菜宜切小片以熟水烫过捞起，再以油炒或凉拌，以减少钾的摄入量，并少喝汤汁。长期血透患者水分摄入量是由尿量、季节、出汗及运动情况来决定的。无尿或尿量少的患者水的入量要严格限制，一般食物的含水量约为60％，每天进食的流体应为尿量加500ml，使其透析间期体重增加控制在基础体重的2％，最多5％之间为宜。让患者了解，透析间期体重增加明显，可并发水肿、高血压、心衰、心包积液等。
2.3 运动
运动疗法是患者一项重要的康复措施，它是一种系统的、有计划的治疗方法，目的在于改善患者躯体功能和心理状态。运动形式有全身有氧运动、器械辅助肌力练习、呼吸调整练习等，长期血透患者通过正规治疗外，加强运动锻炼，可以提高自身机体素质，改善疲乏无力状态，最终达到回归社会，能够胜任日常工作的目的，同时还可增加肌力，改善心功能，运动应该遵循循序渐进的原则，避免体力消耗过大，运动前后要注意测量血压、脉搏；如运动过程中有不适症状，应该立即停止运动。正确处理日常生活自理、工作和运动之间的关系，并坚持长期运动锻炼。针对本组病例，在纠正了贫血、控制好血压，评估了心脏功能后，年龄在50岁以下的患者，建议其采取步行、游泳、骑自行车等运动，50岁以上的患者，建议其采取练柔性的气功、打太极拳及普通散步法。有2例患者由于运动量过大运动时间过长，导致心率失常。因此应告知这些患者和家属，运动的频度和强度要求每周至少3次运动，0.5h／次以上，连续运动最好不要超过1h。通过告知，这组患者至今均没有发生过因运动量过大或运动时间过长而导致的并发症。
2.4 心理
尿毒症患者需要依赖透析而生存，往往容易对生活丧失信心。而患者的心理状态取决于其精神稳定度、家属及单位的支持以及疾病造成的痛苦程度。医护人员及家属应根据患者不同的实际给予患者鼓励、帮助，并说明现代医疗技术的发展已经完全可以使患者长期生存下去，并不断改善生活质量。使患者建立积极的生活态度，树立乐观、向上的思想，保持精神愉快，以最佳的身心状态接受治疗。观察组中有1位43岁的男性患者，患病后出现了抑郁、焦虑及逆反心理及行为。其表现为平日不愿与亲人谈话，不按时进行血透，血透中不配合医护人员工作，并谩骂医务人员。可以通过与其家属及亲友交谈，告诉他们家属的配合是患者战胜病魔不可缺少的因素。不能因为患者需要长期接受治疗而嫌弃患者，必须尽一切力量去帮助患者；同时经常主动与患者谈话，还专程电话与其联系，做其思想工作，最终了解到患者担心长期血透治疗会造成经济困难，而自己却丧失劳动力。针对这一情况，可告知其不必太担心，因患者本人有医疗保险，并不是所有费用都是自费的，自己只用出少部分资金。而他只要坚持服药，坚持锻炼，按时来院透析，就可以像正常人一样生活和工作，最终患者积极配合治疗，还经常为新来的透析患者现身说教。
2.5 定期检查
规律血透患者需要做定期检查，及时了解机体状态和检测血透的效果，及时发现和治疗并发症，需检查血常规、生化、心电图、胸部X线等。
2.6 用药指导
维持性血透患者需长期使用某些药物，如铁剂、红细胞生成素等以提高生活质量，在用药时，必须根据药物的代谢和排泄途径，肾功能的具体情况及透析对清除药物的能力来调节药物剂量，应注意遵从医嘱，积极配合。如有高血压者要坚持正规服药，血透前停服1次易使血管收缩力降低的降压药，并注意防止发生低血压；有贫血者定期注射促红素，定时监测血压。用药过程中出现不良状况，及时通知医生并处理。
2.7 做好内瘘的自我护理
向患者宣教动静脉内瘘是维持血液透析的生命线，告诫患者平时注意对内瘘侧手的保护，多做些握拳、抬高肢体等运动，促进血液循环，并要注意吻合口的杂音和震颤音的强弱，通过健康教育，患者学会怎样保护内瘘血管并避免损伤和感染，积极配合做好自我护理。本组病例中，有2例患者曾因搓衣物、侧压过久等出现过内瘘阻塞现象，因此笔者告知他们因内瘘在皮下较表浅，平时要注意保护内瘘，要尽量避免受压迫，避免碰到尖锐物品，避免提重物，更要避免刀伤。不能在内瘘一侧的上臂抽血和测量血压，尤其对喜欢侧压内瘘侧手臂的患者，重点告知，并强调其家属注意监督患者执行。
2.8 宣传透析后的注意事项
维持性血液透析患者的免疫功能低下，应指导患者保证休息及充足的睡眠，在日常生活中，注意保暖，防止受冻，避免各种感染。加强自我病情观察，有异常时及时就医，及时处理。
通过对36例维持性血液透析患者进行健康教育，笔者体会到科学普及的重要性。虽然患者的文化程度、接受能力不同，但他们普遍加强了自我护理能力，懂得了治疗、预防的相关知识，提高了自觉依从行为，避免了许多影响透析的不利因素，减少了并发症的发生，保证充分的透析从而提高了生存的质量。
