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关键词：非霍奇金氏恶性淋巴瘤；腹膜；胸膜 中图分类号：R733 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)04－0872－02
我院近年来收治2例原发于腹膜、胸膜的非霍奇金氏恶性淋巴瘤，现报告如下。
1 临床资料
病例1，男性，64岁，退休干部。以“腹胀，乏力，消瘦1月余”于2003年7月3日入院。PE：消瘦，皮肤及巩膜无黄染，心肺(一)，腹膨隆，肝脾肋下未及，移动性浊音(一)，双下肢轻度凹陷性浮肿。血常规：白细胞9.0×109／L，中性75.1％，血红蛋白103.0g／L；血生化：总蛋白：63.7g／L，白蛋白28.1g／L，谷草转氨酶102 U／L，谷丙转氨酶93 U／L，胆碱酯酶2332U／L，肌肝及尿素氮正常。大便及尿常规正常。血腺苷酸脱氨酶21.5U／I，乳酸脱氢酶55 U／L；腹水常规：李凡他(+)，白细胞1800，中性30％，淋巴15％，间皮55％，腺苷酸脱氨酶45.5U／L，乳酸脱氢酶260U／L，蛋白35.1g／L，未找到抗酸杆菌；腹水肿瘤指标：CA125 339.9U／ml，AFP1.2μg／ml，CEAl．8ng／ml，CA199 0.8ng／ml，Fer 9905．3mg／ml；免疫球蛋白重链基因重排(一)，T细胞受体基因重排(一)；乙肝三系：HBC-AB(+)，HBe-AB(+)HBS-AB(+)，血沉97ml／h，结核抗体(一)；血肿瘤标记物CAl25 97.7 u／m1，Fer 1400.7 mg／ml，余正常。腹部平片及胸片未见明显异常，抗核抗体全套(一)。胃镜示：慢性浅表一萎缩性胃炎伴糜烂，食管下段炎。病理：胃窦粘膜慢性轻度萎缩性炎症(活动性)伴轻度肠化。肠镜示：结肠多发息肉，直肠炎。病理：(升结肠)管状腺瘤伴上皮轻度异型增生。B超示：慢性胆囊炎，胆囊内多发胆固醇结晶，腹水中等量，前列腺增生。腹部CT：腹水，左肝小囊肿。骨髓常规及活检：未见明显异常。腹水病理：找到恶性肿瘤细胞。腹腔镜：腹腔内粘连广泛，分隔，小肠粘连成团，腹膜上覆着多块脓苔样组织。病理示：(腹膜)恶性肿瘤，免疫组化结果提示：非霍奇金氏恶性淋巴瘤(B细胞性)。给予“CHOP”方案化疗2疗程，腹水吸收。
病例2，男性，65岁，退休工人。以“左侧胸痛，胸闷2月”于2005年8月18日入院。PE：消瘦，左肺呼吸音低，未闻及罗音，腹软，无压痛。血常规：白细胞9.3×109／L，中性80.6％，血色素116g／L，血小板332×103／L；血生化：总蛋白65.7g／L，白蛋白33.1g／L，谷丙转氨酶36U／L，谷草转氨酶30 U／L，碱性磷酸酶119 U／L，谷氨酰转氨酶IIOU／L，抗核抗体全套(一)，血沉114 ml／h；血肿瘤标记物：CAl25 82.5 U／L，CRP 111 mg／L。胸片及肺部CT示：双侧胸腔积液，左侧为多。胸水：李凡他(+)，白细胞3840，红细胞3520，中性8％，淋巴40％，间皮52％，乳酸脱氢酶1252 U／L，蛋白21.74g／L，腺苷酸脱氨酶52 U／L；胸水2次病理：恶性肿瘤细胞(淋巴瘤可能)；骨髓常规及活检：造血组织增生尚活跃。给予胸膜活检示：非霍奇金氏恶性淋巴瘤，免疫组化提示B细胞性。给予“CHOP”方案化疗，1疗程后胸水消失。
2 讨论
淋巴瘤细胞增生引起淋巴结肿大和压迫症状，侵犯器官组织引起各系统症状是淋巴瘤临床表现。非霍奇金氏恶性淋巴瘤有远处扩散和结外侵犯倾向，对各器官的侵犯比霍奇金氏恶性淋巴瘤多见，发生胸腹水，多为Ⅳ期。而原发胸腹膜淋巴瘤很少见，淋巴瘤的结外表现可出现在淋巴瘤发现之前或其后。淋巴系统的细胞遍布全身，而胸腹腔内有丰富的淋巴组织，如纵隔、腹主动脉旁淋巴结肿大等。可出现上腔静脉、腹主静脉受阻，产生腹水，病变累及胸膜或胸导管阻塞也可引起胸腔积液。
[责任编辑 高莉丽 邓德灵]
