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【摘要】目的 探讨刮痧疗法改善胸痹气滞血瘀型患者睡眠障碍的疗效研究。方法将牛角刮痧板在患者表皮经络的心俞穴、等双侧穴位交替刮痧并且配合情志护理。结果 与对照组比较,观察组患者的睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、催眠药物、日间功能及总分P�0.05，差异具有显著性。结论 运用刮痧疗法刮拭相应的穴位可以改善胸痹气滞血瘀型患者的睡眠质量。
【关键词】胸痹；刮痧；睡眠质量
失眠是一种常见的睡眠障碍,给患者身心健康带来威胁。良好的睡眠对健康人具有解除疲劳和恢复体力的作用，对心血管病患者除上述作用外，还能有效的防止心肌缺血、心律失常、猝死等事件的发生[1]。我们采用中医的刮痧疗法并结合情志护理，改善了心血管患者的睡眠质量问题，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料病例来自我院心血管二科病房，均符合胸痹气滞血瘀证的诊断标准。参照《中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则》[2]气滞血瘀证诊断标准制定。将气滞血瘀证型的患者按匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评分，将符合睡眠障碍的患者60例，以随机数字表法分为两组，每组各30例。其中观察组，男12例，女18例,平均年龄56.74±9.40;对照组男13例,女17例,平均年龄55.90±9.80，两组患者性别、年龄、病情、治疗比较,差异无显著性意义(均P > 0. 05)，具有齐同可比性。
1.2 方法
1.2.1睡眠质量评定匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）是评定被试最近1个月的睡眠质量, 由19个自评和5个他评条目构成,其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分。参与计分的18个自评条目可组合成7个成份，分别是睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能。每个成份按0～3计分, 累积各成份得分为PSQI总分, 总分范围为0～21分，以总分成绩＞7分为睡眠质量差的标准。得分越高表示睡眠质量越差。被试者完成该问卷需要5～10分钟。
1.2.2干预方法两组患者均根据病情进行胸痹的基础治疗。观察组在基础治疗的基础上采用刮痧疗法，选取心俞穴、肝俞穴、脾俞穴、肾俞穴、胃俞穴、胆俞穴，内关穴等。治疗在下午或晚上进行，一周三次，共治疗 9次。刮痧治疗的同时，配合情志护理。对照组除基础治疗外，无任何其他治疗方法。护理方法：嘱患者注意保护刮痧面皮肤，避免衣物摩擦引起刮痧面创伤而感染。洗澡时注意不用沐浴露、香皂等洗涤用品清温水冲洗，用柔软毛巾或者浴巾轻轻沾干水分，出现刮痧面瘙痒勿用手抓，尽量保护刮痧面。
2结果
两组患者在治疗后给予PSQI的评定。见表1。
3讨论
现代医学认为临床上针对失眠多采用镇静安眠的药物诸如艾司唑仑、地西泮等药物治疗,但患者对药物依赖性心存恐惧,而且停药后易复发，易产生依赖性。而刮痧属于中医非药物自然疗法,操作简便,安全实用。
祖国医学认为, 气血阴阳失和、脏腑功能失调为本病的主要病机，由于劳逸失调，久病体虚，情志所伤，饮食失洁等原因引起的阴阳失调、阳不入阴所致，与心、肝、脾、胃、肾等都有密切的关系。故选取心俞穴、肝俞穴、脾俞穴、肾俞穴、胃俞穴、胆俞穴，内关穴等穴位，因为俞穴是脏腑经气输注于背腰部的穴位，背俞穴为脏腑经气所聚,与中枢神经关系密切, 刮拭背部腧穴可调节脏腑功能, 协调中枢神经的功能活动。《灵枢・卫气》中说，“神生于五脏，舍于五脏，主导于心”。精神、意识、思维活动是脏腑生理功能的反映。故取心俞、脾俞以补养心神；心俞配肾俞能补益心肾，使水火相济。五脏藏五神:心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志[3]。肝俞、太冲以泻肝。内关为手厥阴心包经之络穴，又是八脉交会穴之一，通阴维脉，具有宁心安神之功。刮痧背俞穴，能达安神定志、促进睡眠功用。本组患者经准确的辨证取穴刮痧,配合以情志调护,使患者喜怒有节,心情平和。因此，辨证取穴刮痧配合情志护理改善胸痹气滞血瘀型患者睡眠质量显著优于单纯基础治疗的患者。
本研究的对象是胸痹气滞血瘀的患者，应密切监测心率及心电图的变化。刮痧疗法对皮肤具有一定的创伤性，所以要把握刮拭的手法、力度，预防皮肤感染的发生。
参考文献
［1］ 刘春梓，张黎明. 改善睡眠障碍的非药物治疗和护理进展［J］. 中华护理杂志，2006，41(10):937-939.
［2］叶任高，陆再英.内科学.第 6 版.北京：人民卫生出版社，2004.272
［3］汪机.医学原理.见：高尔鑫.汪石山医学全书．北京：中国中医药出326 冠心病心绞痛古今中医文献整理与研究版社，1999.724
表1两组患者治疗后PQSI各成份及总分差值比较（）
注：与对照组比较,总 分P ＜0.05 ；差异具有显著性。其中睡眠时间，睡眠障碍 P �0.05 ，差异无显著性。
