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全髋关节翻修术中髋臼骨缺损的处理及其疗效分析 【摘要】目的回顾性分析全髋关节置换术(tha)后，翻修术中髋臼骨缺损处理方法和髋臼假体的选择及早期疗效。方法 随访男10例，女12例，平均63.3岁。其中左侧18例，右侧4例。翻修原因：不同程度骨溶解伴假体松动15例，术后髋臼位置不良3例，髋臼磨损4例。其中10例采用紧压式颗粒性植骨的方式加用生物型髋臼或髋臼加强环罩，其余采用生物型髋臼或髋臼加强环罩重建髋臼骨缺损。结果22例随访时间15～53个月，平均随访30.8个月，Harris评分平均由全髋关节翻修术前的（38.5±8.8）分（21～50分）提高至翻修术后的（82.3±6.3）分（66～89分）（P 本组22例患者主要为髋臼节段性兼腔隙性缺损，属于AAOSⅢ型，即混合型缺损，严重缺损的采用紧压式颗粒性植骨的方式进行植骨重建，加用生物型髋臼或髋臼加强环罩。紧压式颗粒性植骨主要适应于直径＜10mm的缺损，其优点主要体现在：a）有利于释放生长因子，发挥骨诱导作用，快速再血管化和再塑形；b）宿主骨易向移植骨爬行替代；c）移植骨的顺应性或弹性在载荷作用下可产生形变，刺激骨生长，强度随着时间的推移逐渐加强；d）形成紧密接触的内衬，假体髋臼应力均匀、稳定[１0]。本组病例手术严格遵从此方法。
总之，全髋关节翻修术中髋臼重建是一个具有挑战性的工作，术中彻底清除疤痕及肉芽组织，建立良好的骨床，骨床重建以后，人工髋臼要根据骨床的承受力来选择和固定，尤其是髋臼外上方，这是翻修术成功的关键。术后指导性锻炼与活动等，也是翻修术髋臼骨缺损植骨和假体植入成功的重要因素。目前生物型髋臼、特殊的髋臼假体，或加自体、异体颗粒性骨移植的植入都取得了较好的短期疗效，长期疗效尚待进一步观察。
参考文献
[1] 毛宾尧.人工髋关节髋臼侧骨缺损翻修[J].中国矫形外科杂志, 2001, 8(12):1219-1221.
[2] Garbuz D, Morsi E, Mohamed N, et al.Classification and reconstruction in revision acetabular arthroplasty with bone stock deficiency[J].Clin Orthp, 1996, (324):98 -107.
[3] 戴�戎, 朱振安, 孙月华, 等. 翻修手术时髋臼巨大骨缺损的重建[J].中华骨科杂志,2001, 21:332-336.
[4] Gotze C, Sippel C, Wendt G. Limits in cementless hip revision total hip arthroplasty： Midterm experience with an oblong revision cup[J].Z Orthop Ihre Grenzgeb, 2003, 141:182-189.
[5]Gross AE, Duncan CP, Garbuz D, et al. Revision arthoplasty of the aceabulum in association with loss of bon stock[J]. Instr Course lect, 1999, 48:57-66.
[6]卢伟杰，廖威明，余楠生，等.人工全髋关节翻修骨缺损的治疗.中国骨与关节损伤杂志，2005，20（5）：299-301.
[7]Pankaj A.In-cement technique for revision hip arthroplasty. [J]one Joints Surg Br,2006,88 (10):1408.
[8]Nisar A，Choon Ds，Varaprasad M，et aI。Revision total hip arthropasty using impaction bone grafting technique.Med[ J]Malaysia，2006，61（1）：100-102.
[9] Harris WH．Reconstruction at a high hip center in acetabular revision surgery using a cementless acetabular component．Orthopedics，1998，21（9）：991-992．
[10]Schreurs BW, Slooff TJ, Buma P, et al.Acetabular reconstructon with impacted morsellised cancellous bone graft and cement:A 10 to 15-year follow-up of 6 revision arthroplasties[J].Bone Joint Surg(Br), 1998, 80:391-395
通讯作者：卫小春
