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【摘要】目的：探讨多层螺旋CT在胃肠急腹症诊断中的应用价值。材料与方法：80例临床可疑胃肠急腹症病例行MSCT检查，并结合其多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）等多模式重组对图像进行分析诊断，全部病例均经手术或临床随访证实。结果：80例可疑病例中有胃肠疾病引起急腹症61例，其中MSCT诊断58例，能显示病变的部位、程度、病变周围情况。53例与临床相一致，5例误诊。3例MSCT未发现明显异常。结论：利用MSCT 的多模式重组，并结合轴位图像能提高胃肠急腹症诊断的准确性，在急腹症病因诊断中具有重要价值。
【关键词】急腹症；诊断；体层摄影术 X线计算机
The Diagnostic Value of MSCT in Acute Abdomen by Gastrointestinal Disorders SHI Lei1,2, ZHANG Zili2. Wuhan University School Of Basic Medical Science1,Department of Radiology, The Affiliated Renmin Hospital of Hubei Medicine University2, Shiyan, Hubei Province 442200, P. R . China
【Abstract】Objective To investigate the value of MSCT in the diagnosis of acute abdomen by gastrointestinal disorders. Materials and Methods80 cases of suspicious clinical cases of gastrointestinal diseases abdomen were all examined using MSCT with multi-modal reorganization such as multiplanar reconstruction (MPR), maximum intensity projection (MIP) image, all cases were confirmed by surgery or clinical follow-up confirmed. Results80 cases of suspected cases of gastrointestinal disease has one of 61 cases of acute abdomen, one of MSCT diagnosis of 58 cases showing the lesion site, the extent of lesions surrounding circumstances. One of 53 cases is consistent with clinical, 5 cases of misdiagnosis. Example 3 did not find significantly abnormal in MSCT. ConclusionMultimodel reconstruction techniques combinated with axial images of MSCT are of important value in making a correct diagnosis of acute abdomen by gastrointestinal disorders.
【Key words】Acute abdomenDiagnosisTomographyX-ray computed
胃肠疾病是临床急腹症的常见病因，其特点是常因病史隐匿或症状不典型而诊断困难，传统检查手段如X线平片，精确定位及定性诊断存在限度。 而MSCT具有快速采集、单次扫描覆盖范围大、亚毫米层厚、更高的空间分辨率及强大的图像后处理功能等优点，可清晰显示胃肠形态、胃肠壁及腔内改变，使得MSCT对急腹症的诊断更加快速、无创和便捷。笔者现将我院2005年5月-2009年4月80例急腹症病例的MSCT检查资料进行分析，进一步探讨其诊断价值。
1材料与方法
1.1临床资料 本组80例可疑急腹症病例，男44例，女36例。年龄15-79岁。所有患者均有不同程度的急性腹痛症状，部分患者有放射痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便等伴随症状。
1.2检查方法 采用GE公司 Lightspeed16 MSCT行轴位平扫，扫描范围从膈顶至耻骨联合；对于怀疑动静脉血栓性病变以及消化道出血病变加做MSCT双期增强扫描，即经静脉团注75―100ml碘海醇，流率3―3.5ml／s，延迟30―35s进行动脉期扫描，60―65s进行静脉期扫描，扫描参数：120KV，120-200mA，层厚7.5mm，螺距1.375，重建层厚1.25mm，间隔0.625mm，标准算法，数据传至ADW4.2工作站，在回顾性重建轴位图像上，仔细观察分析判断实质脏器及肠管有无异物密度影及异常强化影，然后直接利用MPR、MIP等重建方法并结合轴位图像，逐步观察并显示病变情况。
2 结果
2.1急腹症的病因：80例可疑病例中有胃肠疾病引起急腹症61例，MSCT诊断58例，其中53例与临床相符，5例误诊；3例MSCT未发现明显异常。其中肠梗阻27例；胃肠道穿孔9例；创伤性膈疝5例；消化道出血10例；肠系膜上动静脉血栓4例；急性阑尾炎6例。
2.2急腹症的MSCT表现
肠梗阻：均表现为腹部肠管扩张，内见液气平面，增强可显示肠壁弱强化或延迟强化，其中13例伴有肠道包块（2例为十二指肠间质瘤、11例为结肠癌），均手术病理证实。MIP显示肠扭转时肠系膜及血管排列走向紊乱（图1a-1b）。
胃肠道穿孔：表现为膈下、肠腔外、剑突下隐窝点状或带状游离气体（图2）。
创伤性膈疝：表现为膈肌连续性中断，MPR从不同角度清晰显示膈肌破裂孔及并发症（图3a-3b）。
消化道出血：临床常见病包括血管病变、炎症、肿瘤等。原始轴位像可因血管走向显示异常增粗条状或圆形血管，薄层显示率更高，MIP可显示畸形血管团（图4a-4b）。
肠系膜上动静脉血栓：MSCT增强扫描三维重组后，表现为肠壁增厚和水肿，粘膜下出血，系膜积液，壁间积气，增强后受累肠管粘膜及浆肌层强化减弱,亦可因充血强化增加，还可直接显示血管内充盈缺损（图5）。
急性阑尾炎：平扫均表现阑尾管径增粗，外径通常＞6mm，管壁环形增厚，MPR显示较清晰（图6）。
3讨论
急腹症病因复杂，变化快、病情危重，如果不能及时诊断、早期治疗，将给患者造成严重后果，甚至威胁生命[1]。普通X线检查一般只能根据急腹症所引起的间接征象作出大致判断，对间接征象的判断受医师经验、X线检查敏感性等因素影响，很容易导致漏诊或误诊。有作者[2]报道，腹部X线平片检查病因诊断符合率仅18.9％，B超诊断符合率为 27％。胃肠造影则是诊断急腹症的相对或绝对禁忌症。纤维胃镜或肠镜检查是一种侵入性检查，有一定风险性，而在未经CT尤其是螺旋CT检查明确诊断或高度怀疑的前提下进行操作则具有一定盲目性，因此不易被患者和家属接受。
螺旋CT尤其是MSCT具有超速、短时、一次性无间隔容积扫描及先进的三维图像后处理技术特点，使得MSCT更准确、更快捷[3]。有作者[2]报道螺旋CT诊断准确率为 89.4％。本组应用16层螺旋CT 7.5mm层厚扫描，可减少原始扫描层数和缩短扫描时间，辐射量较少，又争取了时间，回顾性重建用1.25mm层厚，0.625mm间隔，标准算法, 图像连续性及平滑度都取得较好效果。MPR结合轴位图像于不同角度斜面任意观察病变全貌，对肠梗阻可清晰显示梗阻平面。合理调节窗宽、窗位，对少量游离气体也容易发现[4]。MIP则对肠扭转时肠系膜及血管排列走向显示较清晰。常规图像薄层重建并结合后处理技术显示微小病变、肠道梗阻端及系膜血管较1cm层厚图像好，MPR显示病变与肠道关系较原始轴位像好。常规平扫及动脉、静脉期双期增强：动脉期有利于显示消化道出血部位和出血病变性质；静脉期图像则有利于显示占位病变的强化；薄层重建图CT电影播放有利于肠道病变的精确定位。MSCT动脉血管造影除能显示出血病变及供血动脉、肠系膜动静脉有无血栓外，因肠系膜血管各分支起始部位相对固定而易于识别，可借助MSCT动脉血管造影还可判断有无肠系膜扭转和受累范围。但笔者认为CT后处理技术应密切结合轴位图像，诊断才会更准确。但部分病例可因伴发多种并发症，致饮水受限及屏气不好而影响成像质量，导致诊断不够准确。
综上所述，笔者认为多层螺旋CT的多模式重组结合轴位图像对急腹症的诊断更准确，更快捷，可明显提高胃肠疾病急腹症的诊断准确率，应作为诊断该类疾病的首选检查方法。
图5 肠系膜上动脉血栓形成（箭示）及小肠壁增厚和水肿，受累肠管粘膜强化明显。
图6 MPR显示阑尾明显增粗，外径达10mm以上，腔内充满液体（箭示）。
参考文献
［1］李建成. 超声检查在急腹症病因诊断中的应用价值[ J ].中国现代影像学杂志，2007，4（2）: 67-69
［2］吴利忠，丁小龙，钱海珊，等. 多层螺旋 CT在诊断外科急腹症病因中的使用价值[ J ].现代医学影像学，2003，l2（2）:52-55
［3］宋富珍，程英升.多层螺旋CT成像技术在急腹症中的应用[ J ].世界华人消化杂志，2006，14(23): 2332-2336
［4］吴利忠，丁小龙，李 梅，等. 多层螺旋CT在胃肠道破裂穿穿孔中的应用[ J ]. 中国医学影像技术，2006， 22（8）: 1216-1218
