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随着人们生活水平的不断提高，我国人口已进入老龄化，老年患者不断增加，据统计我国60岁以上老年人便秘的患病率为203%[1]。老年患者由于牙齿不健全，喜食低渣精细饮食，卧床，活动量减少，胃肠功能减弱，加之患者不习惯卧床排便，使排便次数减少，大便易秘结，排便困难，轻者给患者增加痛苦，重者加重病情甚至危及生命，也有报道便秘与大肠癌的发病有密切关系。目前国内临床上对便秘的预防多采取适当增加活动量，多食含有纤维素的食物、腹部按摩等传统疗法，但临床效果不理想，为寻找一种预防便秘的更好方法，我们研制了当归蜜香饮，在健康指导中采用传统预防方法的同时口服当归蜜香饮，取得了满意效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选择2004年10月至2007年5月在我院康复中心。内科住院的在护理评估中有发生便秘可能的老年心脑血管患者62例，男38例、女24例，年龄60~81岁，平均年龄72岁;文化程度:中学及以上36例，小学以下26例；病种:高血压18例、脑梗死19例、冠心病25例。所有患者神态清醒，能正常饮食，无糖尿病史，无直肠肛门及结肠病变，无肌张力减退，排除了胃肠道器质性疾病。
1．2 方法
系统化健康教育是通过有计划，有组织地对患者进行科学的身心教育，提高患者知识水平和自我管理能力，使患者自觉地采取有利于健康的行为，以改善维护和促进身体健康[2]，具体实施方法如下。
1．2．1 理论知识教育阶段 在入院后护理评估时，对有可能发生便秘并发症的老年心脑血管患者，在做好内科常规护理及健康教育的基础上做好预防便秘指导，统一发放预防便秘健康教育小册子，对不同文化程度实施不同的教育方式，护理人员采取一对一给患者及患者家属讲解便秘发生的原因、机理，发生便秘患者用力排便所带来的痛苦，重者使病情加重造成的严重后果和使用通便药带来的副作用。使患者及家属充分认识到便秘的危害和预防便秘的重要性。详细讲解当归蜜香饮的配方及所含成份，对机体的作用等，使患者及家属在理论知识上增加了解，提高认识，消除顾虑，从而配合治疗和护理，有效预防便秘的发生。
1．2．2 预防便秘方法指导 ①膳食指导:常吃富含膳食纤维的食物，如谷类、粗粮、新鲜水果、蔬菜、海带等，鼓励患者多饮水;②排便指导:指导患者养成每日按时排便的习惯，一旦有便意就应立即上厕所，卧床患者给接便器。绝不可任便意消失;③运动指导:病情允许时适当增加活动量，卧床患者根据病情可活动四肢，在床上取坐位或半坐位;④腹部按摩:两手相叠揉腹，以肚脐为中心，顺时针揉50~100次(5~10 min)，再用双手顺结肠方向按摩腹部[3]，按柔时用力要适度，动作要轻柔，呼吸要自然，可随时进行，最好选择晚上入睡前或早晨醒来起床前1~2次/d;⑤用热水洗脚，热水加上双手揉搓按摩可刺激足部经穴，促进肠蠕动;⑥情志指导:保持乐观情绪，消除紧张因素，克服焦虑;⑦当归蜜香饮口服，每次170 ml，2次/d，于早饭前40 min，晚饭后2 h。冲泡方法:将当归6 g放入保温杯中，加沸水150 ml，将盖旋紧，焖10 min，待水温降至60℃~80℃时，将浸泡当归液过滤，加蜂蜜15 ml，黑芝麻油5 ml搅匀，温度适宜时饮入，当归留在保温杯中，可作当日泡水饮，晚饭后2 h将保温杯中当归同法泡制给患者饮入。对患者及家属详细讲解，反复演示，对文化程度较低者，注意语言要通俗易懂，同时运用幻灯片，图片反复进行健康指导，并采取提问的方式了解患者及家属掌握情况，并观看其操作全过程，确保患者及家属真正掌握。每周2次召开患者及家属防便秘座谈会，使患者通过科室提供的交往平台，在从医务人员那里获取健康教育知识的同时，彼此互通信息，相互鼓励，交流经验，树立战胜病魔的信心和勇气[4]。
2 结果
2．1 采用问卷调查的形式，了解患者健康教育内容的掌握情况见表1。
2．2 疗效结果 62例老年心脑血管患者经健康指导59例无便秘出现，3例发生便秘，肛注开塞露15 ml，15 min后顺利排出大便，临床效果满意度达95．2%。
2．3 患者对护士及健康教育工作的满意度显著提高达99．8%。
3 讨论
护理健康教育的根本目的是帮助患者或家属自愿地接纳有利于健康的行为和生活方式，消除或减少影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康，提高生活质量[5]，慢性功能性便必，公认的危险因素为饮食中维生素摄入不足，活动量少，液体摄入不足和肌张力差等因素[6]，便秘是老年心脑血管患者常见的并发症，因便秘患者用力排便，可使病情加重，甚至危及生命，同时因长期服用泻药，可引起便塘或使直肠血管扩张，导致胃肠功能紊乱，使直肠黏膜感觉迟钝，排便反射迟钝，加重便秘[7]，某些通便药的不良反应及毒副作用较大，如葱琨类泻剂，可导致结肠黑便，与大肠癌的发生关系密切[8]。通过健康指导，可有效预防便秘的发生。
改善饮食、腹部按摩、运动等可刺激肠蠕动，蜂蜜、黑芝麻油有缓下、润燥、润肠、软便的作用，以防止粪便干结，水可湿润肠道，刺激肠蠕动，促进排便，老年患者多气血两亏，当归具有补血的作用，中医认为，当归为血家之圣药，具有补血活血，润燥滑肠，生机健骨，润肠通便的功能[9]。蜂蜜还具有营养心肌，保护肝脏，润肺止咳，降血压，防止血管硬化，并具有较强的杀菌和抑菌功能，并可调节人体神经系统，滋养消化器官[10]，无副作用。通过健康教育，提高了患者及家属对便秘的认识，调动其主观能动性，以致能够产生自觉的意识和行为去遵照执行，真正做到防患于未然。密切了护患关系，使患者感到护理人员是真心实意地为他们提供健康生活的帮助，提高患者对医疗服务的满意度，减少了医疗纠纷，系统化的健康教育必须由护理人员给患者及家属传授其所缺乏的护理知识和技术。这就要求护理人员必须具备丰富的专业理论知识和一定的交流技巧，从而激发护理人员的学习热情，使护理人员自身价值得以体现，工作责任感得以升华，更多地发挥工作的主动性，促进护理服务质量持续改进[11]。
参考文献
1 王崇文，谢勇.慢性便秘的诊断与治疗.中华消化杂志，2004，24(1):41.
2 王惠贤.健康教育是建立新型护患关系的重要环节.实用护理杂志，2005，14(4):47.
3 宁毅军，刘剑立.老年疾病护理知识问答.化学工业出版社.医学出牌分社，2007，7:49.
4 陈红宇，倪利蓉，刘桃英，等.医院健康教育管理体系的建立与实施.中华护理杂志，2005，40(12):920-922.
5 刘美玲.现代护理与临床.科学技术出版社，2000:285-310.
6 阚志超，姚容昌，龙治平，等.中华消化杂志，2004，10(24):212-214.
7 中国百性寻医问药网.
8 罗金燕.便秘的合理诊治.中国实用内科杂志，2004，24(4):198-200.
9 付群，陈友平.当归治病亦养生.上海科学技术出版社，2007，1:7.
10 丁义山,谢英彪.便秘简便自疗.人民军医出版社，2007，1:115.
11 陈碧玲,陈芦地,吕丽华.健康教育对提高带管患者自理能力的效果分析.中国实用护理杂志，2007，23(8):64-65.
