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脑出血又称脑溢血,是指脑实质内的、非创伤性出血,主要发生于高血压和脑动脉硬化的患者,发病急,进展快,是临床上常见病,死亡率和致残率高。死亡率和致残率与患者是否及时就诊,知识缺乏与生活护理不当有直接关系。通过健康教育,可减少疾病复发次数,降低病死率和致残率,达到提高生活质量,使患者早日康复的目的。
1 心理指导
发生脑出血的患者大部分是清醒的,会产生焦虑、抑郁、恐惧、愤怒情绪,护士应尊重患者,耐心倾听患者诉说,与患者谈话时声音要大,速度要慢,重复重点,必要时可使用助听器、识字卡等,以便更好的沟通。并鼓励其家属多关心患者,多与患者沟通,给予精神及物质方面的支持,解除患者的顾虑,稳定患者的情绪,有利于患者的康复。
2 饮食指导
在患者的饮食护理方面,要创造安静、舒适的进食环境,利于患者集中精力进食,勿催促或强迫进食。因为在康复训练中患者消耗的能量较多,除各种特殊饮食(如糖尿病饮食、尿毒症饮食)以外,脑出血患者恢复期的饮食应予以清淡、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物,少食多餐,不可食用动物内脏,动物油类,每日食盐量不超过6 g,多吃蔬菜、水果等以保证足够水分的摄入。同时嘱咐患者用健肢自己进食,使患者意识到自己已独立。对于面瘫患者,其咀嚼功能失调,舌活动不利,应协助进食稀软饮食,动作宜慢,量要适当减少,避免发生呛咳或食物阻塞呼吸道而窒息。此外,在康复护理期间,必须给患者制订作息时间表,保证充分的睡眠,如有睡眠障碍可给予物理疗法治疗,并保持室内清洁、安静,经常通风换气,减少陪客和探视。
3 药物指导
嘱患者按时、按量服药,在医生指导下减量或停服。讲究“个体化治疗原则”,绝不可生搬硬套别人的用药经验。尤其那些镇静药、降压药、抗凝药、溶栓药等,用之不当会引起严重后果。
4 安全指导
脑出血急性期应绝对卧床休息,保持安静,减少不必要的搬运,以防出血加重。必须翻动时动作要轻柔,保持床铺平整、干燥。密切观察脑疝的前趋症状,剧烈的头痛,烦躁不安,呕吐等。保持皮肤完整性,预防褥疮,保证安全加床挡。保持情绪稳定,减少过分兴奋,激动及过度用力等。控制脑水肿、降低颅内压:患者须卧床,头抬高15°~30°,以利于静脉回流,使颅内压下降。
5 康复指导
脑出血患者多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍,恢复期主要帮助患者进行功能训练。应向患者讲明,通过训练,功能可逐步改善,以取得其合作。同时,向家属介绍训练方法,以便出院后坚持训练。
具体方法是:按摩和被动活动瘫痪肢体,以促进血液循环,预防和减轻肌肉挛缩,维持关节及韧带活动度。按摩痉挛性肢体手法要轻,以降低神经肌肉兴奋性,使痉挛的肌肉放松。弛缓性瘫痪按摩手法应适当加重,以刺激神经活动兴奋性。每次按摩5~10 min,2次/d。肢体被动活动时,要按关节活动的方向和范围做被动运动,一般先活动大关节,再活动小关节,幅度从小到大。痉挛性瘫痪肢体活动要缓慢,弛缓性瘫痪肢体勿过度牵拉,以防肌肉和关节损伤。肌力在Ⅱ级以下者,应鼓励患者自己活动。瘫痪肢体功能训练时,指导患者有意对患肢发出冲动,使瘫痪肢体的肌肉收缩。反复训练,促进神经传导功能恢复,达到上肢可举起,下肢可站立和行走。为提高生活处理能力,可指导患者用健肢替代患肢的方法,如右侧肢体瘫痪时,可练习用左手吃饭、写字、取物;穿上衣时先穿患肢再穿健肢,脱衣时则相反。训练患者用一只手穿脱鞋、袜、衣裤,使用拐杖及习步车辅助行步等。失语患者,应进行语言训练,从单字、单词发音,再到讲短句、短语。
