【www.zhangdahai.com--银行工作总结】
产程虽为数小时,多则日余,但是产妇心理活动是极其复杂的,在分娩过程中的表现也是多种多样的。产妇特别是初产妇,由于分娩知识的缺乏,对分娩顾虑重重,精神多高度紧张,常常引起产程延长,甚至难产和产后失血。随着心身医学的发展,心理因素与产程的关系日益引人注目。分娩期对产妇进行必要的产前宣教,实施正确的心理护理,使其分娩时情绪稳定,精神放松,精力充沛,对保护母婴安全,最大限度的防止心理因素导致的难产十分必要。本文是笔者就产妇分娩过程中,对产妇进行心理护理的点滴体会。
1 入院之后。产妇大多由于缺乏经验和对分娩的认识不够,在接受助产士检查时就产生紧张恐惧心理,从内心希望得到医务人员的了解,得到重视和帮助。此时护理人员应运用心理学知识,以科学的态度,恰当的方法,美好的语言,同时热情大方,目光温和,亲切的回答各种问题,做好各项检查。使产妇认为助产士是有知识的,可信赖的,逐步取得产妇的信任,这有助于建立良好的护患关系,为进一步开展心理护理打好基础。
2 第一产程。从有规律的子宫收缩到子宫口开全这段时间,产科上被划分为第一产程,初产妇最长不超过30 h。产妇在分娩前一般或多或少的了解到分娩过程中所要经历的痛苦,每个产妇都有不同的心理准备。一类是消极的,被动的。周围产妇分娩过程及听到一些产妇对分娩过程夸大其词的渲染,恐惧心理加重,以致产程刚刚开始,规律宫缩刚刚出现即高度紧张,叫苦连天,不思饮食,对他人的心理依赖性增强。另一类是考虑到分娩必须靠自己的力量来完成,是别人替代不了的,生儿育女是女性的责任,加之对婴儿的期待,克服了心理上的无着落感。
现代心理学研究表明,中枢神经系统中有许多结构(如丘脑边缘系统及网状结构等)与心理活动的形成发展有关。当各种不利的内外因素导致情绪、意识、性格及思维发生变化时,中枢神经系统则可通过植物神经系统(即生物反馈)促使体内呼吸、循环、消化、内分泌、免疫功能及代谢发生相应的变化。产妇由于对分娩的恐惧,加上一阵阵的子宫收缩的痛感,往往心率加快,促使呼吸,加快肺内气体交换不足。更有甚者,哭闹不止,进食减少,体力消耗过大,又不能及时补充,如不加以心理干预,任其发展下去,最终会出现宫缩乏力,导致产程延长。发生这些变化时集体耗氧量增加,而精神紧张引起交感肾上腺系统兴奋,导致儿茶酚胺的大量释放,血管紧张性增加,胎盘供血不足,胎儿乏氧宫内窘迫。对于这样的产妇,助产士应与产妇亲切交谈,讲解分娩知识,比如子宫收缩是阵发,对促进胎儿肺功能的成熟是必要的,同时也是可以忍受的。在交谈中了解产妇思想及家庭情况,及时解答其提出的问题,并全程专人陪伴分娩。如坐在产身边,与产妇手拉手,及时将产程进展告知产妇,并加以鼓励。协助产妇勤排尿,充盈的膀胱既影响儿头下降,又可导致产后排尿困难,或发生尿潴留。并鼓励产妇利用宫缩间歇时间多进食一些高营养饮食及休息,减少体力消耗,建立良好的心理环境,对第一产程有促进作用。
3 第二产程。从宫口开全到胎儿娩出这段时间,初产妇最长不超过2 h。一般说来,初产妇宫口开全到进入分娩室上产床。分娩室对每一位产妇来说都是一个陌生的环境。分娩又是产妇所担心的过程。往往由于分娩室的设施、环境过于医疗化,产生心理压力。上产床过早,由于心理等方面因素而宫缩乏力。宫口开全,经检查无头盆不称,指导产妇充分利用每一次子宫收缩努力向下屏气。与产妇交谈,如对产妇讲,“十月怀胎,今天你终于要做妈妈了,您的家人都在热切盼望着孩子的出生呢”。帮产妇及时擦干汗水,更换无菌的会阴垫,提供给产妇最为舒适的体位等。产妇由于心理因素,与医护人员配合,使产程得以顺利进展。也可配合催产素静脉缓慢滴注,既可加速第二产程,也便于第三产程静脉注射催产素,减少产后失血。
4 第三产程。从胎儿娩出到胎盘娩出这段时间,一般10~30 min。目前我国推行计划生育,每对夫妇只生育一个孩子。由于旧的传统观念在人们头脑根深蒂固。重男轻女仍是一种严重的社会现象。一些产妇考到自己生了女孩,情绪沮丧,导致产后失血。由于医务人员事先了解了产妇思想及家庭的状况,在胎儿未娩出前尽可能打消其顾虑。可通过暗示的方法,如讲解生男生女都一样,女儿更知道疼爱父母等等。如分娩的是女孩,婴儿脐部处置完后,将孩子抱与产妇看,让新生儿与产妇进行胸贴胸、腹贴腹、下颚对乳房的更紧密接触,以唤起产妇对母亲的自豪感、责任感、幸福感,同时也有利于今后的母乳喂养。与此同时轻轻按摩子宫体部,催产素10 U静脉注射等,既可缩短第三产程,又可减少产后失血的发生。
大千世界是复杂的,每个产妇的心理表现受文化修养、生活阅历、生活环境、家庭成员等多方面的影响,在分娩过程中表现各有不同,对心理护理的接受程度和角色转变程度也不同。根据每个产妇的具体情况,有针对性,有区别的给予适当的心理护理,通过语言的艺术,配合医学知识的传授,缓解其心理压力和心理应急,调节其社会角色。使紧张的转为放松,使悲观的转为喜悦。良好的心理护理,常常可以起到药物难以起到的作用。
利用心理干预后,产妇在分娩过程中,大多情绪良好,疼痛感明显减轻,滞产、产后失血率降低。
5 结论
作好产妇的心理护理,对稳定产妇情绪,减轻产时疼痛,保证母婴健康起着重要作用。以上只是本人多年从事妇产科工作以来的一点体会。心理护理,配合临床健康教育,及当下普遍开展的整体护理,一定会为患者提供更为满意的护理服务。
