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【摘要】 目的 介绍一种用于修补手背大面积皮肤缺损的方法。 方法 以骨间背侧动脉为蒂设计前臂背侧岛状皮瓣,逆行转移修复手背部皮肤缺损创面。结果 7例患者皮瓣全部成活,随诊2个月至1年,皮瓣皮色、质地、弹性及感觉良好。结论 该皮瓣设计合理,手术操作简便,成活率高,是修复手背部大面积皮肤缺损的有效方法。手背部皮肤缺损临床上较常见,手背部皮肤松弛,皮肤薄,大面积的 皮肤缺损均伴有肌腱,掌骨骨折等损伤,且污染严重,如采用植皮方法不易成活,且容易造成感染,肌腱粘连等,均会不同程度造成首部功能障碍,作者自2005年以来采用骨间背侧动脉岛状,由瓣逆行转移修复手背部皮肤缺损7例,均取得成功,现报告如下。
1 应用解剖�
骨间背侧动脉穿行于骨间膜的上缘至背侧,经旋后肌与拇长展肌之间行于前深浅两伸群之间,与骨间背侧神经伴行。在小指伸肌与尺侧伸腕肌之间下行,途中发出5~13个皮肤血管营养皮肤。这些皮支分布于前臂背侧近端1/2至远端1/3部位,特别集中于远端1/3部分其终末分支约在尺骨茎突上2.5 cm处与骨间掌侧动脉背侧支有弧分支相连。其体表投影为肱骨外上髁至尺骨茎突的连线。
2 资料与方法
2.1 一般资料 本组7例,男6例,女1例,年龄16~55岁平均年龄34岁,左侧2例,侧5例均有肌腱断裂及外露,3例伴有伸指肌腱缺损,Ⅰ期行肌腱移植。4例伴有掌骨开放性骨折。创面大小:4.5 cm×5.0 cm至5.0 cm×7.0 cm。7例皮瓣及供应区植皮全部成活,均Ⅰ愈合,12 d拆线,痊愈出院。
2.2 手术方法 采用臂丛神经麻醉,上臂气囊止血控制下手术。术前用多普勒血流探测仪测量骨间背侧动脉的准确传出部位为皮瓣设计的旋转点,并用龙胆紫标记,彻底清创,以创面缺损形状制动布样,以骨间背侧面动脉的体表投影为轴线,自近端切开皮肤,解剖骨间背侧动脉,血管两侧保留1.0 cm的筋膜以免损伤血管。注意无损伤骨间背侧神经,向远端锐性游离骨间背侧动脉,切开皮瓣周围皮肤自深筋膜下掀起皮瓣,边缘筋膜及皮下组织行缝合固定。自皮瓣远端结扎间背侧动脉及其伴行静脉,小心掀起皮瓣,旋转180°。游离血管蒂长度的15 cm,通过开放式隧道逆行转移至手背部创面缝合,应避免患处受压而影响血供及回流。供区创面小于4.5 cm可直接缝合,创面较大者则行游离皮肤修复。术后保暖,扩血管、解痉、止痛治疗。
3 结果�
7例患者转移皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合,术后皮瓣血供丰富,回流正常,无青紫及水疱等回流障碍,经2个月至1年随访,皮瓣的皮色,质地,弹性及感觉恢复良好。
4 结论�
手背部皮肤缺损多伴有肌腱缺损、断裂、骨折、创面肌腱外露,组织血供差,采用植皮术不易成活,且易造成肌腱粘连而影响手指功能。而采用骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修补手背皮肤缺损则成活率高,可直接行肌腱移植及骨折内固定。且皮瓣附有深筋膜,与肌腱不易粘连,对手部的功能及外型至关重要。
