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1 临床资料 2004年1月至2010年3月我科收治慢性皮肤溃疡患者9例,术后病理均证实恶变,鳞癌8例,基底细胞癌1例。其中男6例,女3例,年龄41~80岁。发病部位:左颞部2例,右鼻沟外侧1例,右手背1例,左枕部1例,右枕部1例,右上残肢1例,右手背1例,会阴部1例,右帼窝1例。会阴部溃疡约18 cm×7 cm,余病灶直径2~5 cm。会阴部病灶呈菜花状,触之有坚实感,其余创面形成溃疡、凹凸不平,触之易出血,有污垢样坏死组织。会阴部病灶,患者病灶近二十年,一直未予诊治,其余溃疡形成和发展,患者均无特殊自觉征状,病程约半年~2年,病理证实右鼻沟外侧为基底细胞癌,其余均为鳞癌。
2 治疗及结果
8例患者入院后行病灶扩大切除加自体皮移植术,右鼻沟外侧病例行病灶扩大切除加邻近皮瓣转移修复术。术前对感染严重的创面外敷庆大湿纱布以控制感染,感染较轻的用磺胺嘧啶银冷霜包扎,同时进一步检查,无手术禁忌证后,限期手术。术前用美蓝在病灶外1.5~2 cm正常皮肤做切口标记,在消毒时,用有效碘含量4.75~5.25 g/L的络合碘从外周向病灶同心圆方式消毒,病灶创面用较干的络合碘棉球轻轻消毒,以防止种植转移。铺单后,用5层纱布折叠成与设计切除范围大小近相等的纱布覆盖保护创面,周边间断缝合固定于皮肤上,沿设计线切开皮肤,切除至深筋膜层,彻底切除病灶,标本送病理,术后常规抗生素、补液治疗,术后及时了解病理情况,并请肿瘤科会诊,均未行放化疗。7例患者皮片成活,1例皮片失活,1例皮瓣成活,经2月到5年随访,1例因其他疾病死亡,其余7例癌变无复发及转移。
3 讨论
慢性皮肤溃疡恶变的机理尚不明确,可能与溃疡长期存在、局部感染、局部经常受刺激、受压、性别、年龄、种族、饮食习惯、生活环境等诸多因素有关。资料显示,鳞癌可发生于皮肤、黏膜,以头皮、面颈和手背等暴露部位多见,其他部位也均可能发生,基底细胞癌在有色人种中较少见,也好发于头皮、面颈等暴露部位[1],故我们应提高慢性皮肤溃疡可能恶变的认知度,对好发于头皮、面颈、手背等暴露部位以及受磨擦部位的病灶如反复溃破、迁延不愈,创面不平整,凹凸不平,易出血,有分泌物和或异味,治疗两月不愈合的溃疡创面按可能癌变进行积极处理。本组1例会阴皮肤溃疡患者碍于隐私,疾病发生发展近二十年,未予诊治,住院后肿块局部血管、神经、肌肉广泛侵润粘连,手术难度大,外科扩大切除,我科同期植皮,因患者本身身体状况差,加上肠道准备不理想,大便污染皮片,皮片大部分失活,最终家属放弃治疗,提醒我们对讳疾忌医的患者及家属加强沟通,予以心理疏导,早日诊断治疗。
对高度怀疑恶变的慢性溃疡,首选手术切除[2],在实行病灶切除的时候,要注意无菌操作,围术期均需防止种植转移,同时要切除范围及深度,争取一次彻底切除病灶,根据切除后情况选择植皮和或皮瓣修复术,术后要积极了解病理情况,明确有无残留,术前术后要和肿瘤科联系,共同制定个体化的治疗方法,合理规范施治。
参 考 文 献
[1]王炜.整形外科学.浙江科学技术出版社,1999.
[2] 王良能,鲁开化.疤痕癌.上海科学技术出版社,1986:38.
