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甲氧氯普胺又名胃复安、灭吐灵,为胃肠道常用止吐药,也用于预防和治疗抗癌药物、放射治疗、恶性肿瘤及手术后呕吐,还可以用于十二指肠溃疡、糖尿病性胃轻瘫、幽门梗阻,急腹痛,少乳症等。随着甲氧氯普胺在临床的广泛应用,其副作用日渐增多。现将我院门诊遇到的甲氧氯普胺致小儿锥体外系综合征3例报告如下。
1 临床案例�
例1,男性,12岁,因恶心、呕吐1 d,于私人诊所肌肉注射甲氧氯普胺10 mg后出现阵发性颈项痉挛性后倾,伴伸舌、言语不清半小时就诊,既往体健,无类似病史,否认家族遗传病史。体格检查:生命体征正常,神志清楚,对答切题,无地点、方位、人物定向障碍,瞳孔等大等圆,对光反射正常,舌朝前伸,颈硬,抵抗,心肺腹查体无特殊。四肢肌力及肌张力正常,神经生理反射存在,病理反射未引出。本例考虑为甲氧氯普胺引起,予停用甲氧氯普胺,静脉补液,并推注地西泮注射液5 mg,2 min后患儿上述症状消除。随访数天无类似症状发作。 �
例2,男性,14岁,因阵发性颈项痉挛性后倾,伴双眼上翻,上肢震颤1 h就诊,既往史、家族史阴性。体格检查:生命征正常,神志清,能正确回答问题,无地点、方位、人物定向障碍,双侧眼球上翻,颈硬,抵抗,双侧上肢震颤,余查体无特殊。追问病史,患儿曾于昨晚误服甲氧氯普胺10 mg,因此考虑为误服甲氧氯普胺所致,立即给予静脉补液,并滴注氢溴酸山茛菪碱注射液 10 mg,15 min后症状加剧,并出现内心恐慌,于是停用氢溴酸山茛菪碱注射液,给予静推地西泮注射液10 mg,5 min后患儿上述症状消除,之后无类似症状发作。 �
例3,男性,2岁,因急性胃肠炎于门诊输液治疗,当错误肌注甲氧氯普胺5 mg后2 min左右出现双眼上翻,颈项痉挛侧倾,双侧上肢震颤,立即静注地西泮注射液2 mg,继续输液治疗后上述症状无再发。
2 讨论�
甲氧氯普胺是临床上常用的一种止吐剂,为多巴胺受体拮抗剂,易透过血脑屏障,主要通过抑制中枢催吐化学感受区(CTZ)中的多巴胺受体而提高CTZ的阈值,使传入自主神经的冲动减少,从而呈现强大的中枢性镇吐作用[1]。在临床上已发现其导致小儿锥体外系综合征[2]。机制可能为:①小儿血脑屏障发育不成熟;②甲氧氯普胺阻断了多巴胺受体或耗竭了锥体外系内多巴胺的储存,使乙酰胆碱的功能相对增强而出现锥体外系兴奋症状。临床表现为急性肌张力障碍,帕金森综合征,迟发性运动障碍等。甲氧氯普胺引起锥体外系症状与药物使用方法有关。口服者锥体外系症状的发生在1 d内,而肌肉注射者多发生在2 min左右。其症状亦与剂量有关。口服或肌肉注射应
