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【摘要】 目的 总结神经根切断术治疗小儿脑瘫的护理方法、经验,探讨利于患者康复的护理方法。方法 我院于2009年共收治7例脑瘫患儿,采用选择性脊神经后根切断术(selective posterior rhizotomy,SPR)的手术方法治疗脑瘫患儿。结果 通过对我院7例患者术前健康宣教及心理护理、术后康复训练以及出院后指导,明显地减少了术后并发症的发生。结论 进行手术的7例脑瘫患儿,由于采用了积极有效针对性、完整性、全程性的术前术后护理,取得了满意效果。
【关键词】 脑瘫;选择性脊神经后根切断术;脑瘫后遗症;护理
大脑性瘫痪亦称痉挛性瘫痪(简称脑瘫)主要是上神经单元在出生前或生后再未发育成熟前病变,失去或缺乏控制部分或全部及神经的能力。引起婴幼儿的非进行性脑功能障碍[1]。此病以中枢性运动障碍及姿势障碍为主,同时伴有不同程度的智力障碍、癫痫、视听觉、言语、行为情感障碍的临床综合征。多在婴幼儿期发病,是造成小儿残疾最多的疾病之一。因此,及早的手术是降低残疾率的重要手段,我院于2009年治疗了7例脑瘫患儿,由于术后加强观察,及早发现并发症,采取相应措施,使患儿临床症状得以控制,收到较好效果,现报告如下。
1 临床资料
手术患儿7例,年龄5~12岁,平均7.3岁。男5例,女2例。痉挛型4例,弛缓型1例,合并智力低下1例,语言障碍1。患儿肢体均呈屈髋、屈膝、屈踝状,足呈马蹄内翻畸形,站立时足跟不能着地,行走时呈剪刀步态。
1.1 手术方法 选择性脊神经后根切断术(SPR),即腰骶段手术切除L2～S1棘突及椎板显露硬膜,切开硬膜后用电刺激法选择切断部分脊神经后根来解除下肢痉挛[2],达到良好改善肢体功能的效果,及早的手术是降低残疾率的重要手段。
2 结果
进行手术的7例脑瘫患儿,由于采取有效地,科学的,系统的手术护理取得了满意效果。减少了术后并发症的发生,术后随访手术效果满意率达90%以上,患儿及家属满意率达99%以上。
3 术前护理
3.1 做好入院宣教
3.1.1 根据患儿的年龄、智力情况向患儿及家长介绍医院的环境、检查治疗的目的,使患儿消除恐惧,主动配合治疗。
3.1.2 根据患儿病情向家长做好健康教育,包括疾病的原因、临床表现、治疗方法及治疗注意事项、疾病的预后及家长应做的配合等,给患儿和家长以鼓励,使他们对治疗充满信心。
3.2 心理护理
3.2.1 护士应经常巡视病房,与患儿建立良好的护患关系,只有互相信任和尊重,患儿才能真实而详细地反映自己存在的心理问题,积极配合治疗,提高治疗效果。
3.2.2 协助家长正确地教育和引导患儿,与患儿交流要和蔼可亲,尽量解答患儿提出的问题。多安慰和鼓励患儿,有了一点进步,要及时给予表扬和鼓励。指导家长配合训练,康复训练要持之以恒[3]。
4 术后护理
4.1 严密观察生命体征 嘱患者术后适当卧床休息,减少活动。麻醉未清醒前严密观察意识,体温,呼吸,血压给予心电监护,血氧饱和度监测,给予持续低流量吸氧。注意观察体温的变化,患儿术后2 h体温逐渐上升,成稽留热型,本组2例患儿体温升到38.5℃,给予物理降温,鼓励患儿多饮水,促进汗液排除,3 d后体温恢复正常。严密观察肢体活动、语言和吞咽功能的改变。
4.2 术后合理营养 术后禁食6 h,之后可由流食改为高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。术后应注意营养的合理搭配,在保证患儿足够的营养的同时,要注意给患儿创造一个良好的进餐环境,在进餐时应注意患儿有无暴饮暴食及偏食,必要时制定个体合理饮食计划。
4.3 术后生活护理 指导父母和家庭其他成员正确护理患儿。如进食、更衣、洗漱、入厕等。脑瘫患儿往往存在多方面能力缺陷,需对其进行日常生活护理及训练。更衣时应注意患儿的体位,通常坐着脱衣较为方便。为患儿选择穿脱方便的衣服,更衣时一般病重侧肢体先穿、后脱。要注意培养患儿独立更衣能力。根据患儿年龄进行卫生梳洗训练,养成定时大小便习惯。随年龄增长教会患儿在排便前能向大人预示,学会是用手纸,穿脱裤子的动作。
4.4 大小便的护理 术后由于患儿双侧内收肌切口近会阴处,如果排尿不当,已造成污染,本组病例中有1例术后排尿困难,护士采用了诱导的方式,让患儿听流水声,按摩小腹部,尿液顺利排出。排便后用温水清洗会阴部避开伤口,保持清洁、干燥。
4.5 功能锻炼 对脑瘫的患儿及早的进行功能锻炼,增强肌肉力量,为以后的站立行走平衡奠定坚实的基础,具体方法术后48～72 h是毁损灶周围水肿高发期,水肿严重时可波及内囊,导致一侧肢体肌力下降。遇有上述情况应向患者解释原因,指导患者进行肢体功能锻炼。早期康复训练可明显促进偏瘫肢体运动功能恢复。术后第2天从床上训练开始,数天后与健侧肢体配合在床上随意活动,从小关节到大关节逐渐活动,在感觉肢体有力量时由专人搀扶训练行走。注意运动强度和幅度,需循序渐进。本组7例肌张力较术前下降,肢体活动有改善,有效地减少了并发症发生[4]。
5 出院指导
鼓励患者多参加社会活动,坚持学习和工作,以促进其恢复社会适应能力。同时家属、同学或朋友应多给予帮助,消除其歧视感,让其感到家庭和社会的温暖及和谐的社会环境,感到生活中有快乐而消除自卑的心理,降低心理防御水平。从而增添生活的信心和勇气,克服自卑心理,提高心理调适能力。出院后持之以恒地加强功能锻炼俯卧抬头运动,站墙训练,伸腿训练,单腿站立活动,踝关节的背伸活动等。家长在康复中起到至关重要的作用,是患儿重新站起来恢复自主生活的动力,家长对孩子一定要有信心,术后必须进行康复治疗和职业训练,结合患儿具体情况,采取有效的、科学的、系统的护理,才能取得满意的效果。
6 讨论
治疗原则以康复理疗为主,早期进行功能训练,尤其超早期治疗,可获得较大效果。因为及早治疗脑瘫患儿可以从早期治疗中得到益处,能最大程度地改善脑瘫患儿的运动功能,提高其生存质量。一般而言,治疗越早,效果越好专家指出,新生儿(0-6个月)尚处于发育期,而此时脑损伤处于初期阶段,异常姿势和运动还未固化,这一时期进行治疗可取得最佳效果。运动康复包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调性训练,康复是一项长期艰苦的工作,家长要持之以恒地予以配合。患儿的康复训练需要家长在经济上和精神上予以支持,而且患儿的部分训练也需要家长在日常生活中完成。脑瘫患儿的心理治疗也要重视,使患儿在生理上、心理上都作好准备,以便在配合治疗的基础上,将来更好地投入社会。此外可用手术解除肌紧张,减轻肢体畸形。正确诊断脑瘫之后,即应采取积极的态度进行治疗,早期主要以康复训练为主,亦可以应用GABA等药物治疗。家长对婴儿的积极训练可以促进对环境适应能力的提高,家庭康复和社区康复应该为脑瘫康复的主要手段。随着年龄的增长,痉挛的肌肉难以和骨骼的生长同步,便会形成各种进行性畸形。因此,如果积极的非手术治疗无效,则应尽早的进行外科干预,以避免畸形的发展直至造成过重的残疾,主观与客观因素导致手术时机的延误都将给患儿带来灾难性的结果。
参 考 文 献
[1] 胥少汀,许印坎.实用骨科学.人民军医出版社,2004:1262.
[2] 王正雷,姜洪和,包双清,等.胸腰段脊神经后根选择性切断术治疗脑瘫下肢痉挛.中华显微外科杂志,1999,22(1):71.
[3] 俞珍,张爱华.心理治疗对脑瘫患儿康复疗效的影响.浙江预防医学,2007,19(4):63.
[4] 姚军,倪仙玉. 早期综合康复治疗小儿脑性瘫痪23例.现代中医药,2007,27(3):2.
