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【摘要】 目的探讨脑出血微创颅内血肿清除术后的护理方法。方法 对50例高血压性脑出血患者采用微创颅内血肿清除术,术后密切观察病情,加强基础护理,做好穿刺引流管制,预防各种并发症,并进行康复指导。结果 术后存活44例(87%),自动出院2例(4%) ,死亡4例(9%)。对存活的患者进行3个月随访,完全恢复自理15例(38%),部分生活可自理27例(58%),卧床但意识清楚2例(4%)。结论 通过精心的术后护理,对于提高脑出血微创颅内血肿清除术的疗效和患者的生活质量具有重要意义。
【关键词】 脑出血;脑溢血;微创;颅内血肿;清除术;护理
脑出血微创颅内血肿清除术是目前神经内科治疗急性脑出血的新技术。我院神经内科2004~2009年共收治50例患者,不断摸索护理经验,总结出颅内血肿微创清除术治疗急性脑出血的护理流程,将专科护理知识运用于病情观察,准确地掌握病情变化,及时为医生的正确治疗提供依据,使患者均度过危险期,提高了护理质量,无一例出现护理并发症,现将护理体会总结如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料 50例脑出血均经头颅CT确诊,其中男34例,女16例。年龄41~79岁,平均60.1岁。有明显高血压史者29例,糖尿病6例,脑动脉畸形2例。出血量25~80 ml,平均41 ml。CT扫描示基底节区出血40例,脑室出血5例,小脑出血3例。本组患者均行颅内血肿微创清除术,术后存活44例(87%),自动出院2例(4%),死亡4例(9%)。
1.2 方法 本组患者均在病房实施手术,局麻后用Y2-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针在CT定位下穿刺并固定于血肿靶点[1],应用正压连续冲刷、液化原理,综合生化酶血肿液化技术,对血肿进行冲洗、融碎、液化、引流。
2 护理
2.1 术前护理 急性期家属及患者的注意力在抢救生命上,而在康复期则往往急于功能恢复,要求很快自理,甚至去工作。要求用新药、新方法治疗者颇多;有部分患者表现悲观、失望,精神抑郁。因此要多鼓励患者树立战胜疾病的信心,力争取得良好的预后。对意识清醒的患者交待术中及术后注意事项,对烦躁不安的患者给予镇静剂,并观察呼吸及面色的改变。备2%普鲁卡因2 ml,液化剂(肝素12 500~25 000 U,尿激酶10万U),生理盐水10 ml,血肿冲洗液(0～4℃生理盐水500 ml加肾上腺素1 mg)。备穿刺针及电钻1套,无菌治疗巾、小碗、注射器、引流袋、纱布、手套等。行CT检查并作穿刺标记。
2.2 术后护理
2.2.1 血压观察 脑出血微创术后的患者血压可出现两种变化:①血压明显高于基础血压,多见于首次清除血肿量不到1/3~1/2的患者;②血压骤降多见于术中血肿清除过快、过多等,所以术后需密切观察患者的变化,使其维持在160/100 mm Hg左右。
2.2.2 体温观察 脑出血患者80%~90%有发热现象,但应除外中枢热、吸收热和脱水热这三种情况,确定感染的存在与否,通常发生于呼吸道、泌尿道、口腔、穿刺部位和颅内等。一般多在术后3~5 d内体温逐渐升高,呼吸、心率增快,白细胞总数增高,治疗应用有效的抗生素积极控制感染。
2.2.3 呼吸的观察 保持呼吸道通畅,帮助患者侧卧位或头部侧转,定时翻身、拍背、吸痰,对于自主无效的昏迷患者应尽早给气管插管、呼吸机辅助呼吸。
2.2.4 心率的观察 及时心电监护,了解心率变化,因脑出血时常累及心血管系统,对心肌产生一定的影响,出现脑心综合征、心电图出现Q-T间期延长、P波增高、S-T段延长及移位、U波明显、T波低平或倒置等。
2.2.5 意识观察 意识状态是判断病情及预后的重要指标,如意识逐渐恢复表明颅内高压得到缓解,如意识状态恶化或出现烦躁不安时,可能会继续出血或血压升高或头部引流不畅等。
2.3 术后引流液的护理 穿刺针应与穿刺部位呈水平位,引流袋低于穿刺部位20 cm,如穿刺与脑室相通或单纯脑室穿刺,引流袋顶端须高于穿刺点15~20 cm,以调控颅内压,避免低颅压。如出现引流不畅时,检查有无管道扭曲受压及血凝块阻塞。术后引流液多为暗红色陈旧性积血。如引流管内有新鲜血引出,应考虑有再出血,及时通知医生,必要时做好开颅止血的准备。
2.4 饮食护理 对于术后意识不清患者应给予静脉输液维持营养,神志清醒者,术后8 h可进少量流质饮食,多食新鲜水果和蔬菜,保持大便通畅[2,3]。
3 小结
微创术治疗脑出血具有创伤小,定位准确,危险性小,疗效好,患者易耐受的优点。是目前治疗脑出血的有效方法,可使脑出血的治愈率明显提高,降低病死率、病残率,加强术后护理是提高手术成功率的重要措施。
参 考 文 献
[1] 林书武,胡吉庆,于淑燕等.微创治疗高血压脑出血的临床研究.中华神经科杂志,2004,8(4):307-310.
[2] 韩仲岩,庚盛孟,石秉霞.实用脑血管病学.上海科技出版社,1994:388-389.
[3] 许玉华,侯佃臻,潘恩木.护理干预对脑出血并发症发生率的影响.中国实用护理杂志,2006,22(5):6.
