【www.zhangdahai.com--银行工作总结】
[摘要] 目的：分析环孢素A并泼尼松治疗肾病综合征的效果，评价其临床价值。方法：将本院48例肾病综合征的患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用环孢素A并泼尼松治疗，而对照组单用泼尼松治疗，均治疗0.5年，比较两组治疗前后生化指标的改善及疗效，判断其治疗效果。结果：治疗0.5年后，两组生化指标均有明显改善，治疗前后对比差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
尿蛋白＞3.5 g/d、血浆清蛋白低于30 g/L、明显水肿、高脂血症。以上四个条件中，前两个条件必不可少。
1.3 方法
对照组：泼尼松治疗，采用长效疗程法，初步阶段，1～2 mg/（kg・d），每日1次晨顿服，8周为1个疗程，8周后，可每2周减量5 mg，至半量时，改成全量，隔日1次顿服，每2周减量5 mg，至15 mg时维持，共治疗1.5年。对于复发的病例，先要进行感染的控制，待感染消除后，给予泼尼松，疗程、疗法与前同。同时予以抗凝、高血压控制、胃黏膜保护、降脂和补钙等综合治疗。
治疗组：在对照组的基础上给予环孢素A，首次给予剂量为3.2 mg/（kg・d），后通过检查药物浓度以调整环孢素A的剂量，同时给予抗凝、高血压控制、胃黏膜保护、降脂、补钙等综合治疗，环孢素A疗程为0.5年，泼尼松疗程1.5年。
1.4 检测项目
检测两组患者治疗前后尿量、肌酐水平、血浆清蛋白、24 h蛋白定量、水肿等情况。
1.5 疗效标准
参考多篇文献[2-3]，将治疗效果分为显效：水肿消退，24 h尿蛋白定量50%，清蛋白高于治疗前，肾功能正常或改善明显；进步：水肿明显消退，24 h尿蛋白定量较治疗前有所下降，但高于1.5 g，清蛋白有所上升，但低于30 g/L；无效：水肿未见消退或加重，24 h尿蛋白定量下降 3.2肾病综合征的治疗比较分析
对于肾病综合征的治疗，主要的治疗方向是抗感染、抗凝、降解和扩血管，通常有糖皮质激素治疗、环孢素A治疗方法。糖皮质激素基本结构由21个碳原子组成，小剂量使用时，主要通过与受体结合，进而调节相关基因的转录和蛋白表达，以达到疗效，一般起效比较慢，而大剂量时，可通过与膜受体结合后的生化效应与低亲和力结合而发挥作用，起效比较快。本组对照组采用的是泼尼松治疗，其结构中的C1=C2结构能够提高亲脂性和组织渗透性，从而使药物能够快速作用于靶位，提高抗感染活性，C9无氟化，能够降低肌肉的毒性。但其副作用比较多，其导致的蛋白质高分解状态会加重氮质血症和使血尿酸增加，还会诱发痛风和加剧肾功能减退、高血压等。环孢素A作为一种免疫抑制剂，能够选择性地作用于T淋巴细胞，同时不影响骨髓中的粒系和红系细胞，通过抑制IL-2的生成及受体的表达，减少细胞因子的形成与聚集，达到改善炎症的作用，进而提高GBM孔径和电荷选择性，促使足突重建，从而降低肾病综合征中蛋白尿的大量产生[5]。从表1、2中可以看出，联合用药效果更为明显，对比有统计学差异，说明联合用药可选性更强。
3.3 联合用药能够降低并发症
环孢素A治疗中，最严重的问题就是肾毒性，有文献报道指出，环孢素A的肾毒性与剂量有明显关系，而且可以通过尿量的变化来判断疗效和副作用，同时指出应用小剂量激素能够提高疗效[6]，而本组研究正是采用此种办法，结果表明患者尿量逐步趋向于正常，没有发生严重并发症。
[参考文献]
[1]《环孢素A在肾内科的应用》专家协作组.环孢素A治疗肾小球疾病的应用共识[J].中华肾脏病杂志,2005,16(21):556-557.
[2]熊鹰.泼尼松治疗肾病综合征的临床体会[J].现代中西医结合杂志,2004,12(1):81.
[3]许双朝.环孢素A治疗难治性肾综合征11例临床观察[J].中华临床医学研究杂志,2008,17(22):3069.
[4]朱俊丽.环孢素A治疗难治性肾病综合征23例临床疗效分析[J].现代中西医结合杂志,2008,23(17):4586-4587.
[5]马熠熠,孙丽君,徐成刚,等.环孢素A治疗肾功能异常的难治性肾综合征10例分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2009,15(8):714-715.
[6]刘胜阳,刘云霞.常规剂量甲基强的松龙治疗原发性肾病综合征的临床观察[J].中国医药导报,2009,6(14):74.
（收稿日期：2010-08-27）
