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[摘要] 目的：分析鼻及鼻旁窦腺样囊性癌（ACC）的CT表现及临床价值。方法：回顾性分析鼻及鼻旁窦ACC 13例患者资料，其中8例手术，5例为病理穿刺活检证实并行放射治疗，结合临床病理，观察CT表现。结果：肿瘤起源于上颌窦8例，起源于鼻腔4例，起源于筛窦1例。侵犯邻近结构包括筛窦、碟窦、鼻腔、颞下窝、翼腭窝、齿槽骨、眼眶及颅底等。Ⅱ期1例，Ⅲ期2例，Ⅳ期10例，邻近骨质呈膨胀性骨改变5例，侵蚀性破坏3例，二者兼有者5例，肿瘤形态不规则呈无定形性生长7例，瘤内可见多发斑片状的低密度区占84.6%。结论：鼻及鼻旁窦ACC呈低密度筛孔样改变，浸润不规则生长，沿神经蔓延，有膨胀性及侵蚀性骨破坏。
[关键词] 腺样囊性癌；鼻及鼻旁窦肿瘤；体层摄影术；X线计算机
[中图分类号] R739.62[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2010）11（b）-078-02
CT diagnostic and analysis of adenoid cystic cancinoma of the nasal cavity and paranasal sinus
WANG Ronggang
(CT department, General Hospital of Liaoyuan Mining Group, Jilin Province, Liaoyuan 136200, China)
[Abstract] Objective: To evaluate CT performance and clinical value in the diagnosis of adenoid cystic cancinoma (ACC) of the nasal cavity and paranasal sinus. Methods: Thirteen cases of ACC were analyzed retros pectively. Of all cases, 8 cases with operation and 5 cases received radiotherapy. The manifestations of CT were evaluated and compared with the clinical and pathologic results. Results: Tumors originated fom maxillary sinus (8 cases), nasal cavity (4 case), ethmoid sinus (1 case). ACC invade adjacent organs or/and sctures, including ipsilateral ethmoid sinus, sphenoid sinus, nasal cavity, maxillary sinus, infratemporal fossa, roots of maxillary teeth, orbit and skull base et al. Altogether there were 1 case of stageⅡ, 2 cases stage Ⅲ, and 10 cases Ⅳ. Adjacent bony remodeling (5 cases), erosive destruction (3 cases), both were shown in 5 cases. The morphology of ACC was irregular and the growth of the tumor was amorphous in 7 cases. Mottled pattern of lucencies within theyumor was shown in 84.6% of cases. Conclusion: Most of ACC of the nasal cavity and paranasal sinus are ethmoid clensity, infiltrated growth, growing along the never with infiltration, adjacent bony remodeling and reosive destruction.
[Key words] Cystadenocarcinomas; Nasal cavity and paranasal sinus; Nepplasms tomography; X-ray computed
腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma, ACC）是小延腺最常见的恶性肿瘤，鼻及鼻旁窦恶性肿瘤中大部分为鳞癌，约占80%，ACC仅占5%，临床上较罕见，其生长较慢，术后易复发，临床上症状隐匿，影像学表现具有一定特点。CT能判断肿瘤的侵犯范围，为临床提供治疗方案，并指导随访，检出复发灶等。笔者回顾性分析了经病理证实的鼻及鼻旁窦ACC患者13例，并将CT表现、治疗随访及病理分析分型进行讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1992年7月～2010年5月，经本院CT扫描后病理证实为鼻及鼻旁窦ACC者13例。男6例，女7例，年龄31～74岁，中位年龄为51岁，其中，经病理穿刺活检者5例，遂行放射治疗，8例为手术治疗后病理证实。术前及术后随诊CT扫描共计19次。有9例治疗随诊。
1.2 临床表现
就诊时鼻塞9例，涕中带血7例，偏头痛10例，面部麻木、肿胀6例，视力下降5例，自出现症状至就诊时间间隔为6个月～5年，中位时间为22个月。
1.3 检查方法
CT设备采用美国PICKER公司IQ-PREMIER型CT机及东芝Aqulion-16CT机，层厚3 mm，层距3 mm，距阵512×512。CT照片采用骨窗及软组织窗两种显示方式，横断面扫描3例，冠状面扫描3例，轴扫加冠扫7例，扫描条件为130 kV，125 mA，扫描时间为2 s，单纯平扫4例，平扫加增强扫描9例。增强方式为肘正中静脉团注50 ml对比剂。对比剂为非离子型造影剂优维显（Ultravist300），注射速度为3 ml/s。
2 结果
2.1 CT表现
①肿瘤部位、侵及范围：起源于上颌窦者8例，侵及鼻腔者5例，筛窦者3例，蝶窦者1例，面颊部2例，颞下窝2例，翼腭窝1例，齿槽骨2例，眼眶3例，卵圆孔扩大侵及颅底者4例；起源于鼻腔者4例，侵及硬腭1例，上颌窦3例，经碟腭孔侵及翼腭窝1例；起源于筛窦1例，且侵及眼眶及碟窦。②肿瘤大小为1.5 cm×1.5 cm～6.5 cm×7.0 cm，13例中均有骨质破坏样改变，窦腔呈膨胀性骨破坏者5例，呈不规则窦壁侵蚀者3例，二者兼有者5例。③形态：不规则型7例，长条状4例，类圆形2例，有9例呈现“见缝就钻”特点。④密度：肿瘤见大小不一的囊状点状筛孔样低密度区者11例，增强后更为明显。密度较均匀者仅2例，且肿瘤体积较小。⑤边缘：边缘不清晰者8例，边缘清晰者 5例。
2.2 肿瘤分期
根据国际抗癌联盟TNM分类标准，本组T2 1例， T3 2例，T4 10例；Ⅱ期1例，Ⅲ期2例，Ⅳ期10例。
2.3 手术病理结果
本组有8例经手术后病理学检查，病理分型为筛状型4例，管状型3例，实体型1例。
2.4 治疗后随访
本组有9例治疗后随访。随访时间为治疗后4个月～4年。中位时间为34个月，其中3例为单纯放射治疗，6例为手术加放射治疗，有3例在随诊过程中肿瘤增大，提示复发。
3 讨论
ACC也称圆柱瘤型腺癌，早期Billroth称其为圆柱瘤[1]。起源于腺体导管，最常见于大小延腺及气管，支气管的黏液腺[2-3]。此瘤好发于30～60岁，平均年龄45岁，女性多于男性。小延腺主要分布在腭、舌、鼻及鼻窦、咽部、喉、气管、泪腺、乳腺、前庭大腺等部位。鼻及鼻窦ACC占头颈部ACC的26%～41%，好发部位依次为鼻腔、上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦[4]。但男性略多于女性[5]。本组男女比例无明显差异。
鼻及鼻窦ACC病程长，症状隐匿，就诊时大多肿瘤较大，已经侵及邻近组织。本组全部患者有不同程度浸润邻近结构。CT表现为：①肿瘤呈缓慢破坏性生长，本组全部患者有骨破坏，二者兼有者占38.5%。②瘤体可见多个小囊，点状的低密度区，呈筛孔样，增强后更加明显，本组有11例（84.6%）符合此改变。病理基础与肿瘤细胞成堆分布，其间夹杂不同比例的基质有关。此CT表现为ACC的特征性改变。本组有2例密度较均，考虑与肿瘤体积较小有关。③肿瘤可沿神经生长，可呈跳跃式不规则条束状生长。三叉神经下颌支最易侵犯，产生其支配区感觉运动功能障碍。本组有9例（69.2%）呈现“见缝就钻”特点，且有侵及颞下窝、翼腭窝、眼眶、卵圆孔及碟腭孔等，反映了肿瘤沿神经生长的特点。MRI在此方面略优于CT，表现为神经顺行或逆行增粗[6]。此种改变少见于其他肿瘤，特征性强。笔者认为鼻及鼻窦肿瘤中密度不均可见小囊性低密度区，且肿瘤不规则浸润生长，伴有窦腔膨胀及侵蚀性骨破坏改变者，考虑有ACC的可能。
根据1991年WHO 组织学分型，ACC分为：管状型、筛状型、实体型；筛状型、管状型为低密度恶性，实体型、混合型为中度恶性，实体伴坏死型为高度恶性，其5年生存率依次为90.0%、60.0%、16.7%。其病理分型在CT表现上不能反映。
ACC对放疗较敏感，本组随访患者中，3例单纯放疗者肿瘤均有缩小，有3例手术者复发。考虑因肿瘤侵犯性生长，手术难以完整切除，治疗方案多采用放疗加手术治疗，5年生存率达64%[7]。ACC远处转移发生时间较晚。最常见的转移部位是肺、胸膜和肝脏，远处转移率为22.0%～70.0%[8]。淋巴转移罕见，本组ACC未发现远处转移。
总之，ACC具有一定的影像学特点，CT检查能显示其密度改变、骨质破坏、侵及范围，尤其是骨质破坏优于MRI，但显示肿瘤沿神经生长则逊于MRI，MRI对肿瘤分期也有优势[9]，但CT仍为ACC必不可少的检查方法。
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（收稿日期：2010-08-30）
