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关键词：小儿腹泻；推拿；疗效 中图分类号：R244.1 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2009)06-0047-01
腹泻是婴幼儿时期最常见的脾胃病，多见于2岁以下婴幼儿，年龄越小，发病率越高，四季皆见，夏秋较多，临床以大便次数增多，粪便稀薄，甚至如水样便。夹有不消化乳食及粘液为特征。病因是感受外邪，内伤饮食，脾胃虚弱，水谷不化，精微不布，水湿合污而下酿成腹泻。如治疗不及时，牵延日久可影响小儿的营养、生长及发育，重症患儿还可出现脱水、酸中毒、甚至危及生命。笔者采用推拿治疗小儿腹泻100例，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组100例，其中男58例，女42例；年龄最小2个月；最大4岁；病程最短1天，最长10天。
1.2 诊断标准 本组病例均参照高等医药院校教材江育仁的《中医儿科学》确诊。临床症状为，大便次数增多，少则3～5次，多则10～20次，多为蛋花样便或黄色或黄绿水样便，混有少量粘液或夹奶瓣及食物残渣。全部患儿均无感染中毒症状。大便常规化验：脂肪球(++～++++)；面色萎黄；精神欠佳；皮肤松弛；舌质淡、苔薄白，脉细弱或指纹淡紫。
2 治疗方法
2.1 推拿补脾土，分腹阴阳，摩腹，揉天枢、推七节骨，揉龟尾各100次，揉足三里300次，捏脊3～5次，伴呕吐加揉板门，涌泉穴各100次，寒湿、伤食、脾虚者上推七节骨，湿热者下推七节骨，清补大肠每天1～2次，3天为1个疗程，共治疗2个疗程。另给云南白药敷贴神阙穴，以胶布固定，每天1次。
小儿推拿手法种类较多，因小儿脏腑娇嫩，形气未充，肌肤柔弱，耐受力差，不宜竭力攻伐，放手法要轻柔深透，适达病所，刺激强度应根据患儿年龄大小，体质强弱，病史长短，病势急缓而定。如病轻、体质较差及病属虚证的患儿，操作时间宜短，用力宜轻，速度宜缓；病重、体质好及病属实证的患儿操作时间宜长，用力宜重，速度宜快。
2.2 注意事项 ①室内保持一定温度，不可过冷过热，寒冷季节，术者要保持温暖，同时应注意态度和蔼，经常修剪指甲，术前洗手，保持清洁卫生。②患儿体位适当、舒适，力求自然。③操作时，为避免损伤皮肤，可将滑石粉或芝麻油等润滑剂涂于推拿部位。④推拿后注意避风以免受凉。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准痊愈：症状消失，大便恢复正常，每日1次，实验室检查正常；有效：症状消失，大便1日1～2次，不规则，便稀，性状有改善，实验室检查基本正常；无效：大便次数未减，性状无改善，实验室检查治疗前后无变化。
3.2 治疗结果 本组治疗100例，痊愈92例，占92％；好转7例，占7％；无效1例，占1％，总有效率为99％。
4 典型病例
李某，男，5个月，2008年4月3日初诊。腹泻3天，每日10余次、大便酸臭色黄、呈水样便夹不消化之品，院外抗感染输液治疗3天，腹泻次数不减，面色黄；囟门凹陷；皮肤弹性差；精神萎糜。诊为伤食泄并脱水，拟上法并予以补充液体治疗，一次治疗后大便性状基本正常，继续巩固治疗2天而愈。
5 讨论
小儿脏腑娇嫩，易虚易实，脾常不足，饮食不知自节，易致脾胃受损，感受风寒湿邪，阻遏脾胃升降功能，清浊不分，混走肠间而发为泄泻。补脾土可调中健脾；分腹阴阳能健脾和胃，消食导滞，摩腹能温阳散寒，补益气血，健脾和胃，消食导滞；揉天枢和中消滞，揉龟尾通调督脉经气，揉足三里能调理大肠；健脾和胃、调中理气、导滞通络；揉板门、涌泉降逆止呕；推上七节骨可温阳止泻；推下七节骨可清补大肠泻热通便引湿热下行，湿热去则泻自止；捏脊则能调阴阳、理气血、温通经络。另外，云南白药具有止血止痛、活血化瘀、散肿解毒，外敷法治疗婴幼儿腹泻，主要取其活血化瘀与解毒功能，增强机体特异性免疫机能。同时，活血化瘀又能促进肠循环和新生细胞的成熟。其解毒作用也有利于抑制轮状病毒的生长，神阙穴位于任脉之上，是治疗小儿腹泻的要穴之一。本穴具有疏调胃肠气机，止痛止泻的作用，可通过调整胃肠功能起到止泻之功。
小儿推拿手法种类较多，有不少推拿手法与成人相似，但在具体操作时，因小脏腑娇嫩，形气未充，肌肤柔弱，耐受力差，不宜竭力攻伐，所以手法要轻柔深透，适达病所，刺激强度应根据患儿年龄大小，体质强弱，病史长短，病势急缓而定。如病轻患儿，操作时间宜短，用力宜轻，速度宜缓；病重患儿，操作时间宜长，用力宜重，速度宜快。
本病预后佳，若合理喂养，避免着凉，很易痊愈。合理喂养添加食物要循序渐进，不宜过多过快，以免损伤脾胃，诱发腹泻。平时家长可经常给小儿尤其是脾胃虚弱，易患厌食，吐泻，疳积者施以补脾土、摩腹、捏脊、揉足三里等穴，每天1次，每穴3～5min。以调节肠胃功能，增加胃酸分泌，提高免疫力。
