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关键词：痛痹；中医药疗法；麻桂乌附汤 中图分类号：R255.6 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2009)06-0035-01
近年来，笔者自拟麻桂乌附汤治疗痛痹84例，取得较为满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 84例患者均来自本院门诊，其中男39例，女45例；年龄20～30岁16例，31～55岁54例，56岁以上14例，平均54.6岁；病程最短12天，最长21年。
1.2 临床表现 ①疼痛：以四肢关节及肩背部疼痛为主，反复发作，迁延难愈，好发于长夏及冬季，夜间尤甚。②关节肥大，肿胀；病程长者多伴有四肢关节肥大、肿胀。③功能障碍：以关节屈伸不利为主，热敷后及气候炎热则活动障碍减轻。④压痛：肿胀部位的关节有不同程度的压痛，非关节部位的压痛不明显。⑤x线片可见部分患者上肢小关节及膝关节骨质疏松、变形、膝关节间隙变窄，部分患者膝关节内有游离体。
2 治疗方法
予自拟麻桂乌附汤治疗。处方：生麻黄10g，桂枝15g，制川乌10g，制草乌10g，盐附子15g，白芍20g，细辛10g，当归15g，白术15g，黄芪30g，淮山药15g，薏苡仁30g。随症加减：上肢及肩背部疼痛明显者加羌活15g，姜黄10g；下肢疼痛明显者加独活15g，水煎服，1剂／日，3次／日，温服，其中开水先煎盐附子、制川乌、制草乌30min，再入其它药煎30min。2周为1个疗程，视病情轻重可服用1～4个疗程，服药期间勿接触冷水、忌饮茶及生冷食物。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：临床症状消失，关节功能恢复正常，能正常工作及生活；显效：主要症状基本消失，工作及生活偶感不便；好转：症状有所减轻；无效：临床症状体征无改善。
3.2 治疗结果 治疗1～4个疗程后，治愈48例，显效22例，好转10例，无效4例，总有效率为95.23％。
4 典型病例
肖某，女，53岁，于1992年6月5日初诊。患者于10年前因受凉后感双膝关节轻微疼痛，1周后疼痛逐渐加重，以后多方求治未愈。近年来下肢肿痛，膝关节肿大、肩背酸痛，阴雨天及夜间疼痛加重，不敢接触冷水，常感恶寒，厚衣覆被略有减轻。查体：步履维艰，双膝关节肿大、压痛、屈伸不利。舌淡青夹瘀，苔白根厚腻，脉沉细涩。诊断：痛痹。治疗：内服自拟麻桂乌附汤加独活15g。1周后疼痛缓解，膝关节肿胀微消，但活动仍不灵活。续服上方1个月后疼痛、肿胀基本消失，功能明显改善。守原方减轻剂量服药至2个月后疼痛消失，膝关节屈伸自如，行走如常，舌脉正常。随访1年未复发，获临床治愈。
5 讨论
本病属中医学“痹证”范畴，其病因多由肝肾亏虚，气血不足，脾失健运，又感风、寒、湿之淫邪而致，正如《诸病源候论》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。其病机为风寒湿侵袭人体，留著于肌肉、经络，阻碍气机，皿行不畅，寒湿为有形之阴邪留注于经脉，不通则痛，凝聚于关节则关节肿胀，屈伸不利。治则：祛风除湿健脾，温经散寒止痛。方中麻黄、桂枝、细辛温经通阳，调和营卫，微使汗出，使阴寒之邪从汗而解。《本草正》载：麻黄以轻阳之味而兼辛温之性，故善达肌表，走经络……祛除寒毒……若寒邪深入少阴，厥阴筋骨之间非用麻黄、官桂不能逐也。附子与白芍均能止痛，然白芍入血分而有补虚和营之功，附子善入气分，有通行十二经之长，虽有劫夺营阴之弊，但附子与白芍配伍，一温一凉、一辛散一酸收，一放一敛，二者刚柔相济，功可互补。川乌、草乌助附子以祛风除湿，散寒止痛。羌活、独活祛风除湿。痹证日久则气血虚弱，运行不畅，当归、黄芪、白芍养血补气、行气活血。《内经》病机十九条指出：“诸湿肿满，皆属于脾”。脾气虚、健运无力则湿邪内生，停滞经络肌肉致身体疲乏，四肢肿痛，方中以白术、薏苡仁，山药、黄芪补脾利湿。通观全方，攻补兼施，标本兼治。
参考文献：
[1]蔡抗四，麻黄用于顽痹、痹证等[J]，中医杂志，1992，33(4)：5。
[2]刘亚娴，附子配白芍的应用体会[J]，中医杂志，1992，33(1)：6。
