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摘要：伏九贴敷疗法是一种中医外治法，本文从运气学说及“春夏养阳、秋冬养阴”学说等角度诠释天人相应理论，并提出冬病夏治、夏病冬防的伏九贴敷疗法，是“天人相应”理论与“春夏养阳、秋冬养阴”学说的有机结合和具体体现。本文通过伏九贴敷疗法时机选择的中医理论探讨，将时间医学融入中医药外治法。旨在提高临床疗效，为中医药特色疗法临床实践开辟更加广阔的前景。
关键词：伏九贴敷；天人相应；冬病夏治；夏病冬防
中图分类号：R244.1
文献标识码：A
文章编号：1007-2349(2009)06-0048-02
中药穴位贴敷最早见于《五十二病方》，其后《内经》、《理论骈文》等多部古医籍也都有贴敷疗法的载录，历代医家对此法有不同程度的发挥，沿革至今已有几千年的历史，多以中医整体观念、脏腑经络学说为理论基础治疗疾病。本院开展伏九贴敷治疗肺系病证已十余年，即在“三伏天”、“三九天”选择特定穴位中药贴敷，此法除在中医整体观念的指导下，通过特定部位药物吸收的直接作用和穴位刺激激发经气的间接作用来达到治疗的目的，还结合“天人相应”理论、“春夏养阳、秋冬养阴”适时开穴，大大提高临床疗效，现将贴敷疗法时机选择的中医理论阐述如下。
1 天人相应理论在伏九贴敷疗法中的运用
1.1 自然界五运六气与人体脏腑之气相应 自然界有五运六气的变化，人体也有五脏之气和三阴三阳六经之气的运动。五脏和六经之气在人体内的运化与五运六气在自然界中的运动变化相通，如《淮南子・泰族训》：“天之与人有以相通也”。《吕氏春秋・贵生》也指出：“人之与天地也同……其情一体也”，《医门棒喝・温暑提纲》更精辟的将其概括为“人身是一个小天地”。自然界五运六气的运动与人体五脏六经之气的运动是相应的，气候的变化都要相应影响人体各脏腑组织的生理功能，而人体各脏腑组织又将随着气候变化做出不同的适应和反映，这就是所谓“天人相应”理论的诠释。
1.2 “春夏养阳，秋冬养阴”学说进一步完善天人相应理论古代医家根据“天人相应”理论进一步提出“春夏养阳、秋冬养阴”学说。《素问・四气调神大论篇》中记载：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳、秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。”指出自然界的一切生物受气候变化的影响，形成生、长、收、藏的自然规律。人体各项活动随着四时季节变化而改变。春夏之季阳气发泄，气血趋向于表，精气易随之外泄不能内守，故须顺应生发之气以养阳，阳气充沛得以固护阴精，助生化之能；秋冬之季阳气收藏，气血趋向于里，阴精潜伏内敛，不宜外泄，故当养阴以顺应收藏之令，蓄积阴精以备春夏生发之用。医家张志聪将其概括为“春夏阳盛于外而虚于内，故当养其内虚之阳；秋冬阴盛于外而虚于内，故当养其内虚之阴”。
1.3 冬病夏治、夏病冬防是伏九贴敷疗法将“天人相应”理论与“春夏养阳、秋冬养阴”学说有机结合及具体体现。
1.3.1 冬病夏治的治疗时机理论依据 肺系病证往往表现为咳喘症状，虽“标实”在外，然“本虚”实为肺、脾、肾三脏不足，乃发病关键。秋冬来临气候转变，寒温失调则为发病的诱因，故肺系病证在秋冬发作或加重，夏季缓解，可谓“冬病”。发病患者多肺、脾、肾三脏气虚乃至脾肾阳虚，寒痰留伏于肺，遇感引发。值夏季阳盛于外而虚于内，本虚之证益发明显，无以固护阴精，此时贴敷扶正培本温阳散寒，使冬春季节，人体阳气充足，阴精敛潜，恢复到“阴平阳秘，精神乃治”的健康状态。
1.3.2 夏病冬防的贴敷时机选择原由 所谓“夏病”是指在夏季易发作或加剧的阴虚阳亢、阴虚肺燥等肺系病证。这些病证除与体质差异相关外，还因夏季多湿，湿邪困脾，脾虚不运，气化失常，炼液生痰；或因暑性开泄，伤阴耗津，阴虚火旺，痰火上扰致病。以往内治之法多从暑从湿人手，治以清暑化湿，多恐补益敛邪。然而对于阴虚患者，补其不足此乃治病根本，势在必行。万物封藏的冬季是阴长阳消的阶段，阴虚之人顺势养阴，借助外界的阴气调节体内阴精相对不足的状态，平衡阴阳，达到“正气内存，邪不可干”，预防或减轻夏病。
2 伏九天开穴是贴敷疗法最佳时机
2.1 三伏贴敷适时补阳 三伏天是阳气最旺盛时令，此时人体腠理疏松，皮毛开泄，顺时就势摄取阳气进行敷贴治疗，经穴受药物刺激更为敏感，即“以夏之阳盛之时，助素体阳虚之体”，调整脏腑，振奋肺、脾、肾三脏阳气，温化寒痰，清除体内阴寒之气，达到在寒冷季节减少发作或不再发作的目的。肺脏五行属金，每伏第1天均为庚日，庚属金，金气旺盛，宜理肺，故又将三伏的第1日定为贴敷主要治疗时间。
2.2 三九贴敷适时养阴 选择“三九”天贴敷机理有二：其一，冬至是一年中之最寒冷的时令，人体阳气为温煦脏腑器官，收敛于内，使得气血运行缓慢，此时采用具有辛散温通的中药选穴贴敷，可疏散风寒、疏经通络、温补脏腑；其二，数九天以后，日照时间增加，阳气始复，此为《黄帝内经》所指的“冬至一阳生”，即体内阳气开始回升，对“冬病”患者贴敷，以助其阳气的生发，顾护肌表，扶正祛邪，同时也巩固三伏贴敷的疗效。
3 小结
伏九贴敷是中医特色外治法，也是祖国医学的重要组成部分。此法治疗疾病利用自然节气的寒暑往复的循环规律，重视四时节气与人体联系，注重病患所处的四时气候，因时制宜。相较于其他药物敷贴疗法通过穴位刺激和药物吸收两者功效相互激发、相互协调而产生的整体效应的治疗机理，又结合了天人相应、适时开穴、季节防病的理念，三者结合将中药贴敷治疗肺系病证的疗效发挥到极致。笔者相信在中医整体观念的指导下，注重时令变化因时治宜的时间医学必将在今后的中医特色疗法中发扬光大，对人类健康起到不可磨灭的贡献。
参考文献：
[1]张艳宏，穴位贴敷疗法的理论基础及目前应用现状[J]甘肃中医，2007，20(2)：1。
[2]郑小伟，王颖，“冬病夏治”综合疗法探析[J]，浙江中医药大学学报，2006，30(2)：206。
