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关键词：冠心痛心绞痛；通瘀煎；失笑散 中图分类号：R541.4 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2007)12-0016-01
笔者近几年来运用中西医结合治疗冠心病心绞痛36例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
所选66例全部为本院2004年3月～2006年9月住院病人，冠心病心绞痛的诊断参照第10版《实用内科学》标准[1]。随机分为治疗组和对照组。治疗组36例，男25例，女11例；年龄最小54岁，最大81岁，平均67岁；病程最短2周，最长17年；伴高血压病14例，心律失常11例，糖尿病9例，高脂血症5例，陈旧性心肌梗死3例。对照组30例，男21例，女9例；年龄最小57岁，最大79岁，平均68岁I病程最短1月，最长14年；伴高血压病13例，心律失常8例，糖尿病8例，高脂血症3例，陈旧性心肌梗死2例。2组患者在发病年龄、病程、心绞痛程度及并发症等方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
对照组采用单纯西药治疗，舌下含服(严重者可静脉滴注)硝酸甘油，口服受体阻滞剂及肠溶阿斯匹林。并予卧床、吸氧，有并发症者给予降压、降脂、纠正心律失常、控制血糖等治疗。治疗组除了上述治疗外，加用中药通瘀煎合失笑散口服：当归15g，红花10g，乌药10g，木香10g，香附10g，山楂15g，青皮10g，泽泻10g，蒲黄10g，五灵脂10g。痰瘀互结加半夏10g，瓜蒌10g，郁金10g；阳虚畏寒加桂枝10g。枸杞15g，炙甘草10g；气阴不足加黄芪15g，黄精10g，五味子10g。每日1剂，分2次水煎服，4周为1个疗程。2组治疗期间均详细记录每天心绞痛的发作次数、程度以及持续时间的变化情况，并观察静息心电图变化。
3 疗效标准与治疗结果
3.1症状疗效标准 显效：同等劳力程度而不引起心绞痛，心绞痛发作次数或硝酸异山梨酯消耗减少达80％以上；有效：心绞痛发作次数或硝酸异山梨酯消耗减少50％～80％；无效，心绞痛发作次数减少不足50％，或者症状加重，硝酸异山梨酯消耗多于以往。
3.2心电图疗效标准 显效：治疗后静息心电图恢复正常或大致正常，运动试验由阳性转为阴性；有效：静息心电图ST段恢复或主要导联T波倒置变浅50％以上；无效：心电图与治疗前相同或加重。
3.3治疗结果
4 讨论
冠心病是当前严重威胁人类健康的最常见的疾病之一，冠脉硬化造成管腔狭窄或冠脉痉挛，可使心肌供养不足而引发心绞痛，常规采用硝酸酯类、受体阻滞剂及抗血小板、抗凝、溶栓、介入治疗。中医辨证属于“胸痹”、“真心痛”范畴。瘀阻心脉，血脉凝滞，不通则痛。治疗重在行气活血，所谓气行则血行，通则不痛。早在《证治准绳・诸痛门》中就有了以红花、桃仁、降香、失笑散等治疗死血心痛的记载。通瘀煎和失笑散皆为古代名方，功能活血祛瘀，行气散结止痛。其中当归味甘辛性温，入肝、心、脾经，长于活血补血，止痛润肠；红花辛温、人心、肝经，活血祛瘀力强，与当归相伍，可以通畅血行，补而不滞；乌药、木香、香附行气止痛；泽泻利水湿；山楂消积滞；蒲黄、五灵脂相须为用，通利血脉，祛瘀止痛。诸药合用，相得益彰。
现代药理研究证明，当归有降低血小板凝集和抗血栓作用，扩张冠脉，增强冠脉血流量，抗心肌缺血、抗心律失常；红花可轻度兴奋心脏、降低冠脉阻力、增加冠脉流量和心肌营养性血流量，对实验性心肌缺血、心肌梗死或心律失常也有一定的对抗作用；泽泻的多种成分有明显的降血清胆固醇作用和抗动脉粥样硬化作用；山楂提取物可强心、降压、增加冠脉流量、扩张血管及抗心律失常，具有明显的降血脂和减轻动脉粥样硬化病变的作用；蒲黄有明显抑制粘附和凝集，并有抗凝血酶Ⅱ活力的作用，抑制肠道吸收胆固醇，改变血脂成分，并能降压、扩血管、增加冠脉流量、改善徽循环；五灵脂能缓解肌肉痉挛，具有改善实验性微循环功能。临床以通瘀煎和失笑散组方，配合西药治疗冠心病心绞痛，效果明显优于单纯应用西药的对照组。充分体现了中医药在防治心血管疾病中的积极作用。
