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“白衣高血压”是咋回事 陕西商洛读者金某来信说：我是位45岁的下岗职工，最近有单位招工，要我去体检，几次测血压均发现血压高，因此未被录用。而当护士的女儿在家替我测血压却一直正常。请问这是咋回事？
答金某读者：
不少人像你一样，每次到医院测血压时，总是呈高血压状态，而自己与家属在家中测量，或用24小时携带式自动血压计测量，血压均在正常范围内，这种高血压叫“白衣高血压”或“门诊高血压”，是法国医生伯瑞经长期研究后于1988年首先提出，故也被称为“伯瑞现象”。
血压是指血液在血管内向前流动的压力。平时我们说的血压是以上肢肱动脉所测得的压力为代表。动脉血压的维持主要取决于心脏功能、体循环（外周）阻力、血管弹性等因素，而这些因素还要受神经体液的调节。精神紧张时，血液中就会产生使心跳加快的儿茶酚胺等物质，它们能促使血管收缩、外周阻力增加，从而血压升高。
由于某些人有过度压抑自己感情的倾向，对医生有一种“警觉反应”（或称“白大衣效应”），一走进医院，一见到穿白大衣的医护人员，就心情紧张、心跳加快、血压升高，而自测或家属测血压，却正常或接近正常。
过去认为白衣高血压属良性，是一种暂时性的血压升高，但近年研究发现，它是高血压的一种前驱症状，可发展为真正的高血压病。患者的主动脉弹性降低，左心室舒缩功能不良，甚至血管系统的损害与持续性高血压相似。白衣高血压可能是心血管疾病的早期表现，因此不可小觑。
白衣高血压患者应进行心理调试，学会驾驭自己的情绪，适应不同的自然和社会环境，应对各方面的突发事件和不良刺激。平时生活有规律，睡眠充足；坚持参加体育锻炼，不断增强体质；膳食平衡，常吃富含钙、钾的食物，如鱼虾、禽蛋、豆制品、菠萝、苋菜、油菜、蘑菇、香蕉、海带、紫菜、杏、梅等，以利于降血压。家庭中自备血压计，学会自己测血压，以上午9～10时，下午2～3时测血压较准确；每周测二三次即可。此外还应定期去医院复查，以便早期发现问题，及早得到治疗。
南京农业大学医院副主任医师陈育民
何谓恶性心律失常
河南邓州读者韩某来电说：我在报刊上经常读到“恶性心律失常”这个名词，但是不清楚是怎么回事，能否解释一下，以便有所警惕。
答韩某读者：
心律失常是心脏节律或频率发生紊乱的异常现象，可以是独立的现象，也可以是心脏疾病的伴随状态，症状可轻可重。轻微的心律失常无任何自觉症状，较重心律失常可出现胸闷、头晕、心悸、气促，四肢发软、眼前发黑、晕厥等相关症状。
恶性心律失常是指具有心源性猝死危险的心律失常，主要是连续性的室性心动过速、心室扑动和心室颤动，也包括一些影响血流动力学的室上性心律失常，如心房纤颤等，又被称为“致死性心律失常”。恶性心律失常通常为器质性心脏疾病的伴随状态，尤其是在急性冠脉综合征中发生率高。恶性心律失常的症状多种多样，与其类型有关并受到原发病的影响，通常以突发性晕厥、低血压、休克、意识障碍和严重心力衰竭为主要表现，可能引起心脏骤停或猝死。
一旦明确恶性心律失常诊断，必须立刻救治，即尽快去除诱因，积极处理原发病，进行24小时监护，给予电复律、除颤药物（肾上腺素、胺碘酮、比索洛尔等）治疗或植入埋藏式心脏复律除颤仪，以争取逆转和控制恶性心律失常，保护和挽救患者生命。
预防恶性心律失常的发生，主要干预措施包括：积极治疗原发病，其中血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂和他汀类药物的应用可减少恶性心律失常的发生；服用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以防血管内血栓的形成；对有恶性心律失常倾向的患者给予胺碘酮治疗，以有效纠正心律失常，防止恶化。
陕西省宝鸡职业技术学院
主任医师魏开敏
阿司匹林和维C可以同服吗
湖南株洲读者王某来信说：我母亲有点高血压，并不严重，报上说每天吃阿司匹林可以预防心血管病，于是每天服用一片（75毫克）。为了补充维生素，最近我又买了维生素C给她吃，一天一片（100毫克）。阿司匹林和维生素C都是酸性药，同吃是否会刺激胃肠道？长期同吃有没有副作用呢？
答王某读者：
阿司匹林属酸性药物，所含的水杨酸经肝药酶代谢，大部分代谢产物与甘氨酸结合，少部分与葡萄糖醛酸结合，后自肾脏排出。治疗风湿性及类风湿性关节炎时，需要阿司匹林剂量较大，因为结合反应已饱和，就有大量水杨酸盐经肾脏排出，此时，尿液pH值的变化对水杨酸盐的排泄量影响很大，在碱性尿中可排出85％，而在酸性尿中则只排出5％。
维生素C（抗坏血酸）也为酸性药物，可酸化尿液，当阿司匹林与维生素C同服时，阿司匹林在酸性尿液中解离少，再吸收增多，提高其血药浓度，易引起阿司匹林的中毒症状。因此你的担心并非多余。
小剂量阿司匹林有助于高血压患者降低心脑血管风险，心脑血管病人可以长期吃，就像你说的每天一片，75毫克足够了。由于剂量小，所以不会有副作用，一般不会有胃肠道刺激。不过阿司匹林最好用肠溶片，因为普通片长期服用容易引起胃肠出血，对凝血功能也有一定的影响。肠溶剂型由于不在胃内酸性环境溶解，因此可以降低约60%的胃肠道副作用，是长期服用的最佳选择。
河北大学附属医院药剂科蒋肖男
酒精肝会转化为肝癌吗
网站读者胸怀天下留言说：被检查出得了酒精肝，心里好害怕。会转成肝癌吗？
答胸怀天下：
酒精性肝病是由于长期大量饮酒（嗜酒）所致的肝脏损伤性疾病。近些年来，随着生活水平的提高和社交圈的扩大，全球酒的消费量猛增，酒精性肝病的发病率亦显著增加。目前我国由于过量饮酒导致的酒精肝呈明显上升趋势。
乙醇进人体肝细胞后，经过一系列酶的作用氧化为乙醛。过量饮酒，大量乙醛对肝细胞有明显的毒性作用，直接或者间接导致肝细胞变性、坏死以及纤维化，严重时可发展为肝硬化。根据国内临床标准，日饮酒精量超过40克（合50度白酒100毫升），连续5年以上的病人为“嗜酒者”。嗜酒者发生的肝病包括轻症酒精性肝病、酒精性肝炎、酒精性脂肪肝、酒精性肝纤维化及酒精性肝硬化，并最终演变成肝部肿瘤。
在酗酒严重的西方国家，酒精性肝硬化占用肝硬化病人的50%～70%，故很早就受到重视，而我国尚未对此给予足够重视。酒精性肝病会出现一系列症状和体征，如轻症患者会出现如腹胀、乏力、肝区不适、厌食等常见症状，如出现上述部分症状，应到医院进行检查，以免延误病情。
酒精肝的治疗包括戒酒、改善营养、治疗肝损伤、阻止或逆转肝纤维化的进展、促进肝再生、减少并发症、提高生活质量。当然，戒酒是防治酒精肝的最有效措施。终末期肝病则要进行肝移植。
上海市第十人民医院博士生导师郭传勇
