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[摘要]目的:了解老年患者因CHF入院和院内发生CHF的病因,诱因构成和病因聚集性情况,为临床防治提供线索。 方法:对125例老年充血性心力衰竭患者按CHF发生的时间分为院内组和院外组,对比分析两组间病因诱因和多病因情况。结果:院内组前三位的基础病因为:冠心病(83.1%)、高心病(47.89%)、和心脏退行性变(36.62%)。院外组前三位的基础病因为:冠心病(50%)、高心病(42.59%)和肺心病(29.63%)。在病因聚集性方面:院内组多病因占71.8%略高于院外组66.67%(P>0.05)。两组发病的诱因均以感染最多见,院内组为66.19%明显高于院外组42.59%,但(P>0.05)。结论:院内组与院外组病因构成比相似,冠心病,高心病和肺心病是老年CHF最常见的病因,老年多病因的心力衰竭常见,感染是最常见的诱因。
[关键词]老年;CHF;病因;诱因
[中图分类号]R541.6+1
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)07-0053-02
1资料与方法
1.1病例选择:选自2006年10月至2008年4月我院老年病科确诊且病历资料完整的患者,CHF诊断依据根据国内外通用的诊断标准。其中院外组指因CHF收入住院,院内组指入院72小时后院内发生的CHF。共入院125例,男91例,女34例,年龄65-91岁,平均年龄79岁,院内组71例,院外组54例,两组性别年龄大体相似。
1.2研究方法:以统一设计的调查表进行回顾性调查,资料来源于患者的住院病例,包括患者的一般情况、病因、诱因、临床症状体征、实验室检查等各项指标。
1.3统计处理:按计数资料进行分析,两组间病因与诱因的构成比采用χ2检验和确切概率法,P0.05)。
2.32组CHF发病诱因的频数分布情况:将所有CHF诱发因素按频数分布排序,前3位的诱发因素分别为感染、心律失常、劳累。无论是院内或是院外发生的CHF,感染均是CHF最为常见的诱发因素。分别占院内组的66.19%和院外组的42.59%,两组间虽有差异,但(P>0.05),
3讨论
CHF是所有不同类型心脏病的主要并发症,也是老年患者群体中一个重要的临床综合症。流行病学研究显示,随着年龄的增加,冠心病、高血压等心血管疾病也逐渐增加。多种心血管疾病的同时存在,对心功能的影响呈累加效应。冠心病时心肌缺血或坏死,高血压时合并心室肥厚等均可导致心脏储备功能和代偿能力明显减退,老年冠心病和高血压患者普遍存在着持续心房颤动对心功能也有不利影响。而本研究老年CHF以冠心病、高血压为主要病因,部分老年患者同时合并有肺心病和糖尿病且以多重病因比例高为特点(见表2),提示在老年人CHF的防治上要特别注意冠心病、高血压的有效治疗,改善冠状动脉供血,有效控制血压,逆转左心室肥厚等;在防治CHF的发生上,必需考虑病因的多重性,对同时存在多种心血管疾病的老年患者,必须提高警惕,积极采取有效的治疗手段,保护心脏功能,预防CHF的发生。本研究显示,退行性心脏瓣膜病构成了老年CHF患者多重病因的一部分,提示对有退行性心脏瓣膜病的老年人,在CHF的防治上也应予密切关注。
本研究发现,两组27%的老年CHF患者有糖尿病病史(见表1),有关糖尿病与CHF的关系,目前认为糖尿病是使CHF预后恶化的重要因素,糖尿病是冠心病、高血压等CHF基础心血管疾病的促发因素,其机制可能为糖尿病会引起心肌结构和功能的改变胰岛素抵抗及高胰岛素血症可加重心脏和血管壁肥厚,从而加速CHF的进展;其次,合并糖尿病患者易诱发感染导致CHF。因此,在CHF防治中必须予以足够的重视。
本研究对CHF诱发因素进行研究,发现无论是院内或是院外组,感染均是诱发CHF的主要原因(见表3),占所有诱发因素的半数以上,以慢性支气管炎急发和肺部感染最为常见,值得一提的是虽然两组均以感染最为多见,院内组发生呼吸道感染则显得更为突出,占所有诱因的66.19%,这可能与住院老年患者多数存在慢性肺部疾病且相互影响、年龄偏大长期住院抵抗力免疫力低下等综合因素有关,上述结果提示,对同时有多个心血管疾病,可能发生CHF的老年患者,应密切关注感染等诱发因素的预防。其次诱发因素为心律失常、劳累、心肌缺血等,与以往研究基本相似。[1]在心律失常中以持续快速心房颤动影响为最,持续快速心房颤动在老年人中十分常见,常引起心功能减退和血压下降,如再加上感染劳累等应激因素,则CHF迅速发生。因此对老年房颤的控制应高度重视并及时进行治疗。
