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中图分类号：R256.35 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-4-0001-02 【摘 要】便秘是老年常见病和多发病，病位在大肠，但是与肝、肺、脾胃、肾关系密切。根据老年人的生理特点，气血虚、肾虚是引起便秘的主要原因。随着人民生活水平的逐渐提高，在临床中，发现由于肝郁气滞、湿滞大肠等引起便秘比较多见。治疗老年性便秘必须针对不同的致病原因，分别采用不同的治疗方法。在进行药物治疗的同时，必要的功能锻炼，合理的饮食等也很重要。
【关键词】老年性便秘 中医治疗
Treatment of Senile Constipation by Determinationof Treatment Based
in Pathogenesis Obtained Through Differentiation of Symptoms and Signs
XIONG Ming-You
Third People"s Hospital of Chongqing Banan Region,Chongqing 401338,China
【Abstract】Constipation arecommon diseases and frequently occurring disease in the elderly . Location of disease for constipation is in the large intestine , but it is closely related to liver, lung , the spleen and stomach and kidney . According to the physiological feature of the aged people , we may draw such conclusions : vital energy and blood deficiency，renal dificiency are the main cause of senile constipation . The major constipation which caused by stagnation of QI due to depression of the liver and humidity hysteresis in large intestine are often occurredin clinical with people"s living standard development gradually.So we should aim at different pathogeny to select the corresponding treatment. It is showed that routine medicine is very important for senile constipation as well as necessary functional exercise and reasonable food and drink.
【Key words】Senile constipation Treat with TCM
便秘指的是大便次数减少或大便排出困难，其中包括大便质地干燥，坚硬而秘结不通；或大便质地并不干燥，呈软条状，仍努挣不畅，或排便间隔时间延长，或虽有便意但排出困难的病证，为老年常见病，多发病。
本证在《伤寒论》中，有“阳结”“阴结”及“脾约”名称，有火的是阳结，无火的是阴结，大便坚、小便数为脾约。
1 病因病机
饮食入胃，经过脾胃运化，吸收其精华之后，所剩糟粕，最后由大肠传送而出。如果胃肠功能正常，则大便通畅，不致发生便秘。便秘形成的病因有肠胃积热、肺失肃降、情志不畅、血虚津亏、气虚乏力、阴寒凝滞、湿滞大肠等，引起肠道津液耗伤，肠失濡养，传导功能失常，老年性便秘，实证比较少，多为虚症，或虚中夹实，尤以气血虚为多见。
便秘的直接病位在大肠，但与肺、脾胃、肝、肾有密切关系。肺与大肠相表里，肺失肃降，津液不能下达，肠失濡养，则传导失常；肠胃积热，津液耗伤、肠道传导功能失常；肝胃不和、清阳不升、浊阴不降、腑气不通则大便不爽。《医学入门》云：“肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝”；《病因脉结•大便秘结论》“诸气拂郁，则气壅于大肠，而大便乃结”；肾阳虚衰，温煦无权，不能化津，肠道失于温润，致阴寒内结糟粕不行，而大便困难。《杂病源流犀烛•大便秘结源流》：“大便秘结，肾病也。经曰：北方黑水，入通于肾，开窍于二阴，盖此肾主五液，津液盛，则大便调和。”另外，笔者在临床中发现，很多老年患者，服用抗生素后也能引起便秘。
2 辨证论治
老年性便秘应以肝郁脾虚，肠失濡养为病机，围绕健脾，疏肝理气，养阴润燥进行治疗，同时又注重辨证求因，在治疗中应用调肺、补肾、清热、活血、祛痰、化湿诸法综合调治，在临床中取得了良好疗效。便秘的治疗，注意“欲降先升”的原则，并非单纯通下就能完全解决，而是必须随着不同的致病原因，分别采用不同的治疗方法。
2.1 燥热腑实 大便干结、小便短赤、面红身热或兼有腹胀、腹痛甚则疼痛拒按，或口干口臭、舌红苔黄或干燥少津，脉滑数。
治法：清热润肠
方药：麻子仁丸，本方重在泄热润肠，取其通便而不伤正。
加减：津液已伤者加生地、麦冬、玄参、知母；如果暴饮暴食所致食滞化热加莱菔子、榔片、连翘。
2.2 气机郁滞 大便秘结，欲便不能，嗳气频作，胸胁痞满，情绪抑郁，甚则腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦。
治法：顺气行滞
方药：六磨汤，重在调肝理脾，通便导滞。
加减：若气郁日久化火，症见口苦咽干，苔黄，脉弦数者，可加黄芩，山栀以清热泻火。
2.3 气虚失运 虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，大便并不干硬，面色�白，神疲气怯，舌淡嫩，苔薄白，或舌体胖大，舌边有齿痕，脉虚。
治法：益气润肠
方药：黄芪汤，重在益气润下。
加减：气虚明显者，可加白术，用量30―120g
2.4 血虚肠燥 大便干燥，秘结不通，头昏困胀，心悸失眠，健忘多梦，面色萎黄，唇甲色淡，舌苔薄白，舌质淡，脉细乏力。
治法：养血润肠
方药：润肠丸加味，重在养血润阴。
加减：气虚明显加党参、白术；心悸失眠加柏子仁，枣仁；血虚日久兼口干少津加玄参、麦冬、知母。
2.5 湿滞大肠 大便秘结，脘腹胀满，或头胀，倦怠，口干不欲饮，舌质淡，苔厚腻或干而少津，脉滑。
治法：化湿通便
方药：藿朴夏苓汤加蚕沙、皂荚、石菖蒲。
加减：口苦，小便黄者加黄芩，滑石
2.6 脾肾阳虚 大便艰涩，排出困难，小便清长，面色�白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛或腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。
治法：温阳通便
方药：济川煎加减
加减：如因便秘诱发胸痹，心悸加丹参，法半夏，全瓜蒌。
此外，老年下元亏虚而致便秘者，大便虽数日不解，不致引起脘腹明显不适，但多形体消瘦，精神不足，腰膝软弱，肌肤欠润泽等，治宜温润通便，可用肉苁蓉，麻仁之类；不效，再加黄芪，当归益气养血之品，气血流畅，则大便自调。
3 典型病例
3.1 例一 张某某，女，65岁，于2004年5月4日初诊，便秘反复发作一年余，有慢性胃炎史，大便数日一次，乏力，如厕努挣，便后不爽，或便后汗出，气短，面色�白，食少，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
诊断：气虚便秘
治法：益气润肠
方药：黄芪30g 党参20g 白术30g 麻仁15g陈皮15g升麻18g 当归15g 杏仁15g 生首乌20g柴胡12g
三剂 二诊，5月7日，乏力，气短减轻，大便已解，但便后仍不爽，上方白术60g 再服三剂。经上方和香砂六君子汤加减治疗一月余，诸症消失，大便1―2日一次，随访一年未见复发。
3.2 例二 胡某某，女，68岁，于2005年8月26日初诊，大便数日未解，伴脘腹胀满，打呃，口干不欲饮，口淡无味，纳差，舌淡，苔白厚腻，脉滑。
诊断：湿滞胃肠
治法：化湿通便
方药： 藿香15g 厚朴15g 法夏10g 茯苓20g 榔片15g 莱菔子20g 石菖蒲15g 蚕沙20g 炮皂荚10g 枳实15g
三剂 复诊：9月1日服上方大便通畅，脘腹胀满减轻，饮食增加，舌淡苔稍厚，前方去皂荚加白术15 g，砂仁15 g三剂痊愈。
中老年人应加强体育锻炼，保持心情舒畅，尽量定时排便，选择食物应粗细搭配，不宜过于精细，尽量多吃玉米，荞麦，红薯一类粗粮；芹菜、韭菜、波菜、海带、海蜇、豆芽、白萝卜，以及香蕉等多种水果含有丰富的纤维素，适当摄入，利于改善除痉挛性便秘之外的便秘症状。
