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中图分类号：R473.72 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-3-0080-01 【关键词】小儿 继发性深部真菌感染 护理
深部真菌感染，儿童比较多见。近年来，由于抗生素或激素的广泛应用，更增加了小儿发生深部真菌感染的机会。近几年中。我科曾收治6例继发性深部真菌感染的患儿，经用球红霉素治疗均获痊愈。现将护理体会小结如下:
1 临床资料
本组6例中，男女各3例；年龄1～9个月5例，7岁1例；其中同时患重型营养不良、婴儿腹泻及肺炎等原发病者3例，患麻疹、中毒性脑病及急性菌痢者1例，患支气管肺炎、败血症及细菌性脑膜炎者1例，患急性菌痢，败血症及原发发生弥漫性腹膜炎者1例。引起继发性深部真菌感染的主要原因，除患儿体质虚弱，原发病严重和病程较长之外，6例中入院前应用抗生素者4例，抗生素与激素伍用者1例，另1例因入院时病情危重、入院后交替应用过5种抗生素和激素，因而诱发了深部真菌感染。共临床表现为发热、咳嗽、气促、腹泻、两肺细湿性罗音、鹅口疮、口腔溃疡、口角糜烂、眼睑溃疡、角膜混浊，肛周皮肤糜烂等，此6例均经大便、尿、咽拭子或腹腔穿刺液常规检查和/或培养出真菌证实，并经用抗真菌药物治愈。
2 护理
深部真菌感染多为继发性，且其症状又和细菌感染引起者极为相似，常为原发疾病的症状所掩盖，易造成误诊或延长诊断时间而影响治疗。因此，做好护理工作对及时诊断和有效治疗都非常重要。
2.1 密切观察病情为诊断提供线索 根据对本组6例的观察，下列各点对早期诊断具有重要意义，应作为观察病情的重点。
2.1.1 体温在一度下降后又再次发热且持续不退，或一直有持续不规则发热者。
2.1.2 出现频繁腹泻，排蛋花样或糊状稀便，每日6～20次，用各种止泻药物治疗效果均不佳者。
2.1.3 有咳嗽、气促症状，迁延不愈者。
2.1.4 有鹅口疮、口腔溃疡、口角糜烂、眼睑溃疡或会阴、肛门周围皮肤糜烂者。
2.1.5 应用多种抗生素或激素治疗，而病情无好转甚至更加恶化者。
2.2 认真留取化验标本，为诊断提供依据 小儿继发性深部真菌感染的诊断，一般比较困难，根据病历和临床表现怀疑为本病时，必须留取大便、尿、痰、咽拭子等标本进行常规检查和培养，检验出真菌始可确诊。
2.2.1 由于很多种真菌存在于外界环境中，容易造成污染，因此，在留取化验标本时一定要采用无菌容器，严格按照留取各类标本的常规操作进行，防止污染。
2.2.2 对疑有继发性深部真菌感染的病例。必须连续多次送检，以便及时发观真菌和便于进行前后对比。
2.3 准确投药，保证治疗顺利进行 本组6例均用静脉滴注球红霉素治愈。球红霉素与二性霉素B相比，毒性较低而疗效近似。为使药物充分达到治疗作用，我们在投药中注意以下几点：
2.3.1 从小剂量开始，即0.4mg/kg体重/日，每日或隔日每公斤体重增加0.4mg，逐渐达到4mg/kg体重/日。
2.3.2 球红霉素在干燥、冷藏下较稳定，其水溶液在0℃时可保持药效1～2天，但易被热，日光、酸或碱所破坏，因此，治疗时应现用再配制，输液瓶要避光。
2.3.3 由于球红霉素有一定的副作用，患儿耐受能力差，用药时容易出现反应，因此，输液速度不宜过快。一般要求以每分钟滴注15～20滴为宜。
2.3.4 静脉滴注球红霉素时，要严密观察药物反应，患儿可出观寒战、发热及静脉炎。本组有3例出现发热反应：其中1例有寒战，体温高达40℃，3例均经及时发观，给予―般对症处理而缓解，没有因此停药而影响治疗。
2.3.5 为减少用药时的全身反应，静脉滴注时可合并使用小剂量激素（加入氢化可的松按1―2mg/kg体重用量）。
2.4 做好浅表部位真菌感染的治疗和护理 鹅口疮、口角糜烂、会阴或肛门周围皮肤糜烂等多为身体浅表部位的严重真菌感染。它是诊断深部真菌感染的线索，也是导致深部真菌感染的门户。因此，必须在全身用药的同时，注意局部病变的治疗和护理。我们对皮肤的真菌损害，主要采取保持皮肤清洁、干燥的原则进行护理。
2.4.1 溃烂处每日用1：5,000高锰酸钾溶液或1：1，0000硫柳汞溶液清洗2次，并涂以0.1%球红霉素液。
2.4.2 有渗出者每日用红外线照时局部1～2次，每次15分钟。
2.4.3 对有肛门及会阴部溃烂者，注意做好大小便后的护理，做到勤洗、勤换，保持局部清洁、干燥。
2.4.4 对有鹅口疮、口角糜烂者，做好口腔护理。我们采用2%碳酸氢钠溶液、3％双氧水或0.1%新洁尔灭溶液为患儿清洗口腔，每日3次，然后涂以0.1%球红霉素液。患儿每次进食后，应将其口腔清洗干净。
2.4.5 加强全身支持疗法和基础护理工作，深部真菌感染多发生在全身一般状况差，原发病严重或病程较久的患儿，治疗上除应用抗真菌药物外，还必须加强支持疗法和基础护理，如补充营养，给予大量维生素，输血，补液等。在护理上要按不同的原发病如败血症、中毒性脑病、高热、昏迷、麻疹、肺炎等做好有关的基础护理。因继发性深部真菌感染的患儿多有较严重的腹泻，故须注意准确记录出入量，以调整和维持水、电解质及酸碱平衡。
