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全髋关节置换术,即用人工假体置换人体病损的髋关节。人体的髋关节骨性部分是由髋臼和股骨近端组成,所以全髋置换术的假体分为髋臼假体和股骨假体两部分。假体主要由与人体组织相容性好的金属合金和耐磨的高分子聚乙烯衬垫构成。目前假体的固定方法包括骨水泥和生物学固定法,医生根据患者的年龄、骨质量等因素加以选择。
1适应症
全髋关节置换手术适合于髋关节严重疾患,伴有慢性疼痛、功能严重受阻、经非手术疗法无法缓解和改善症状者。首先为解除髋关节疼痛,其次是改进髋关节功能。60岁以上髋关节病变引起髋关节疼痛,不能应用其他手术而只适用头颈切除术的患者,是全髋关节置换的主要适应症,对于要求改进髋关节负重及活动功能的较年轻的患者也可考虑全髋关节置换。
2术前准备
股骨颈骨折不连接股骨上移,造成双下肢不等长、肌肉挛缩的患者术前可做跟骨持续骨牵引,牵引处滴酒精2/日,以解除挛缩的肌肉,利于术中处理双下肢不等长,减少术后跛行的发生。
患肢肌力减弱者鼓励其做功能锻炼以使臀中肌、股四头肌肌力大于三级,减少术后关节脱位的发生。
完善全身各系统检查,综合评估手术的适应症和风险程度,使尽可能达到患者的满意度,确保手术圆满成功。
糖尿病、心脏病、高血压等患者经过系统的内科治疗,病情平稳方可手术。
类风湿性关节炎患者,血沉和C反应蛋白检测正常,并停用非甾体类药物如阿司匹林、芬必得、扶他林、戴芬、英太青等以防止出血或肾功能的影响。
彻底检查全身隐匿性感染病灶,如龋齿、中耳炎、鼻窦炎等,严格治疗并得到控制,确信对置换后无潜在感染倾向。
做好术前解释工作,消除患者对手术的恐惧和焦虑,使患者及家属充分了解手术基本情况和术后注意事项。
因多数患者术后需卧床3～5天,练习床上大小便,教会患者家属正确使用便器,对术后尽快恢复非常有利。
做好交叉合血试验,备血400～600ml悬浮红细胞,解决术中出血问题,使术后伤口尽快恢复。
皮肤和胃肠道准备:手术前一日洗澡,备皮范围患侧膝关节至肋弓(包括会阴部);手术前2日起进高纤维素流食,手术前一日晚八点以后禁食、水;术日清晨导尿,建立静脉通道,术前预防性应用抗生素。
3术后康复护理
3.1术后一般护理
手术多采用持续硬膜外和腰麻联合麻醉,术后6小时去枕平卧,保持患肢于外展中立位,双小腿之间夹软枕,麻醉清醒6小时后方可进食,遵医嘱给予持续吸氧和心电监护。
3.2心理护理
介绍术后体位、引流管及功能锻炼的意义和方法,引导患者及家属进行必要的自我护理,增强术后恢复的信心,加快康复进程。
3.3负压引流管的护理
保持负压引流固定通畅;观察引流液的量、色、质;每5～6小时倾倒引流液一次,倾倒时先夹闭引流管上段,防止空气进入;当引流液变淡变清,24小时引流液量小于50ml即可考虑拔管,通常拔管时间为术后48～72小时。
3.4皮肤护理
保持床单位整洁干燥,定时按摩局部受压皮肤,消瘦者于骨突隆处垫气圈。
3.5饮食指导
鼓励患者进高蛋白低脂多纤维素饮食,防止便秘。
3.6观察切口敷料渗血渗液情况及双下肢(尤患肢)皮肤情况,发现异常及时通知医生更换敷料。
3.7体位指导
①术后一天内平卧;一天以后可采取半卧位,(床头抬高不宜超过30度以避免髋关节向后脱位);术后一周床头可抬高45～60度(不超过90度)。②术后两周内,以平卧为主,禁止侧卧位;术后两周后,允许向健侧侧卧,但两下肢之间放枕头,保持两下肢外展位;术后三月后,允许向患侧侧卧位。
3.8功能锻炼
①术后3天起鼓励患者下床活动,下床时从患肢边下床,并学会正确使用拐杖或助步器;开步行走前先学会正确的站立姿势,允许患肢部分负重。②术后两周可屈髋90度位,允许患者下床坐有靠手、靠背的椅子,坐位起立时必须用两手支撑靠手,协助起立。③通常术后第1个月用双拐,第2月用单拐,第3月可独立或用手杖行走。但不宜长距离行走,不宜登高。④术后2周可行髋关节、膝关节、踝关节锻炼,2～3次/天,每组动作10次起,逐渐增加,并根据实际病情个别指导。
4出院指导
4.1自行上下床指导
从患侧上下床,利用双上肢和健侧下肢支撑,自行上下床活动方法,逐渐生活自理。
4.2体位指导
卧位时仍平卧或半卧,3个月避免侧卧,向健侧侧卧位时,须用外展垫或两个普通枕头分隔双下肢;坐位时尽量靠坐有扶手之椅子,3周内屈髋不超过45°,以后逐渐增加屈髋度,但屈髋不宜大于90°,避免二郎腿两下肢交叉动作、髋后伸时外旋肢体和髋屈曲时内旋肢体;站立时患肢外展,6个月内患肢避免内收及内旋动作。
4.3肌肉和关节活动训练和负重指导
严格按床上或站立的训练方法进行,逐渐增加训练时间及强度。患肢不负重,拄双拐行走,术后3个月患肢可逐渐负重,由双拐-单拐-手杖-弃杖,严格避免屈患髋下蹲。
4.4日常生活指导
正确更衣穿裤时先患侧后健侧;穿袜时伸髋屈膝进行;穿无需系鞋带的鞋。注意合理饮食,保证营养但避免增加体重,戒烟戒酒;如厕时用加高的自制坐便器如厕;淋浴时可坐一高凳,喷头可移动,带长柄的沐浴球,以便能触到小腿和足;拄拐杖时尽量不单独行动;弃拐后使用手杖,可自我保护,也可暗示周围人群,以防意外;进行一切活动时,应尽量减少患髋的负重度以及各侧方应力。完全康复后可进行散步、园艺、骑车、保龄球、乒乓球、游泳等活动。
如患肢剧烈疼痛,活动受限,关节脱位,局部切口出现红、肿、热、痛,有感染的症状时立即回诊就医,不可大意。
