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摘 要 目的:为提高多浆膜腔液的诊断率。方法:追问病史生活史,血中嗜酸性细胞增高,肺吸虫试验。结果:服用抗肺吸虫药物。 关键词 肺吸虫;多浆膜腔
多浆膜腔积液在临床病例中较为多见,但发于肺吸虫病实属罕见,现就我院收治1例报告如下:
1临床资料
患儿,王某,男,6岁,因气喘、腹胀10天,于2006年8月28日入院。既往史,1年前不明原因地咳嗽、咳铁色痰,经治疗后稍好转,但经常复发。查:T36.9℃,P92次/分,R32次/分,形体消瘦,颈静脉无怒张,眼睑及双下肢无浮肿。双下肺呼吸音减弱,双下肺语消失、叩呈实音。心率92/次分,心音遥远,心浊音界向双侧扩大。腹部膨隆,叩呈移动性浊音,肝脏肋缘下6�。铺助检查:HB101g/L,WBC12.8X109/L,中性0.51,淋巴0.21,嗜酸0.28。胸部X片示:①双侧胸腔中等量积液;②心脏呈烧瓶状。B超示:①中等量心包积液;②腹水量中等;③肝大。心电图无异常。肝肾功正常。浆膜腔液检查:色淡黄,微浊,比重1.010,不凝固。血沉26�/H。诊断为心包炎,给予抗炎对症等治疗,治疗1周后浆膜积液稍有吸收,但15天后又复发。疑是肺吸虫并发多浆膜腔积液,追问其病吏,该患儿曾多次吃过生螃蟹肢体及盐蟛蜞,经常饮用生水。后在市疾控中心作肺吸虫试验为强阳性。服用丙硫苯咪唑,剂量日8g/Kg分2次服用,服用1月后多浆膜腔积液明显吸收,两月后浆膜积液全部吸收,连服用4月后未见复发。
2讨论
肺吸虫病特点:咳铁锈痰,或咯血,胸痛。多浆膜腔积液为斯氏肺吸虫病的主要临床表现之一。斯氏肺吸虫病在人体为幼虫寄生。胸片改变呈片装浸润影,胸膜改变可出现胸腔积液,胸膜增厚或气胸,少数有心包积液、或囊肿、结节变化则比较少见。该病除肺浸润外,同时有多部位的病变。肺吸虫通过膈肌入胸膜腔,产生局限横膜膈隆起,在胸膜腔游窜,产生一侧胸膜改变。也可窜入对侧,产生双侧胸膜改变或积液,若破入脏层胸膜,则出现自发性气胸,窜入纵膈或心包,产生心包积液,窜入膈胸膜,进入腹腔及肝脏,则产生肝大及腹水等多部位病变。
3提示
肺吸虫病并发多浆膜腔积液为罕见,在一般参考书中呼吸系统疾病的鉴别多未提及。此病在我国23个省、自治区、直辖市均有发病 ,故应引起注意 ,此病误诊原因:①未详细询问病史及了解有关流行病学资料。②忽略了血中嗜酸性粒细胞增高原因。③对这一本地少见病缺乏认识,未认真鉴别。
参考文献
[1] 许学受 编著《肺科手册》(第三版)上海科学技术出版社,1986年,466-467页.
